主诉 病史

女，57岁。因“腹痛一年，饮食梗咽感一月余”入院。 患者一年前无明显诱因出现腹痛，伴恶心，无呕吐，反酸等不适，一月前出现饮食梗咽感，于当地医院就诊，病理报告提示：（贲门口）低分化腺癌，未做特殊治疗，为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“胃癌”收入我科。自起病以来，体重下降5kg。

查体 辅查

体检未见明显异常。 上消化道钡剂造影示：贲门部壁略显僵硬，粘膜毛糙，累及邻近胃组织可能，边缘欠清晰。胃呈钩型，粘膜浅平，蠕动尚可。胃底及胃大弯处粘膜紊乱。十二指肠球部呈三角形，充盈可，降段及升段未见明显异常。 盆腔平扫+增强，下腹部平扫+增强：所及胃壁增厚；左肾静脉水平腹膜后可见一直径约为1.3cm的肿大淋巴结，增强扫描可见强化，考虑淋巴结转移可能性大。右肾多发囊肿可能，较大者直径为6mm. 盆腔少量积液，子宫附件及膀胱未见明显异常改变。 上腹部平扫+增强，肺纵隔胸部平扫+增强：左肺下叶少许纤维灶；胃壁弥漫增厚，以胃底胃体部为显著，肝胃间隙，肠系膜区及腹膜后见散在小淋巴结显示，考试胃癌（皮革胃），合并局部部分淋巴结转移可能性大。肝内散在微小囊肿；双肾散在小囊肿。

诊断 处理

诊断为胃癌。 行全胃切除+胰体尾切除+脾脏切除+食道空肠Roux-y吻合。 术中发现病理：贲门胃底胃体僵硬呈皮革状，小网膜僵硬呈块状，侵犯胰腺体尾部及脾门，移动度较差，各站可见肿大淋巴结，盆腔、小肠、结肠及系膜、肝脏均未见明显转移灶。

随访 讨论

早期胃癌多数病人无明显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状。病人常有较为明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。根据肿瘤的部位不同，也有其特殊表现。贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。腹部持续疼痛常提示肿瘤扩展超出胃壁，如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。 本例患者以腹痛及进食梗噎为主要表现。同时存在体重下降。胃镜贲门处有病理为低分化腺癌。CT又显示整个胃壁僵硬。术中也探查到皮革胃，有淋巴结转移，并且侵犯胰腺体尾部及脾门。因此手术范围很大。患者术后较虚弱，恢复较慢。