主诉 病史

罗某某，男，52岁。 主诉：骨折内固定术后小腿抽筋1月。 病史：患者于3月前因交通事故导致“右胫骨平台粉碎性骨折、右排骨头粉碎性骨折、右膝内外半月板损伤、右膝前交叉韧带损伤、全身多处软组织损伤”遂在深圳市中医院行胫骨平台重建、内固定术，术后一直口服补钙等治疗，恢复良好，但1月前出现右小腿抽筋，每于夜间发作，发作时右小腿疼痛、肌肉紧张，伴口干，无腹痛，无恶心呕吐，无反酸，无腹泻，无发热，胃纳可，睡眠差，大小便正常。

查体 辅查

查体： BP 132/82mmHg。颈无抵抗，未触及颈动脉异常搏动，颈静脉无怒张，肝颈回流征阴性，气管居中，甲状腺不大，未闻及颈部血管杂音。胸廓无畸形，双侧呼吸动度对称，双侧触觉语颤对称，未触及胸膜摩擦感，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，未及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，未触及心尖搏动，各瓣膜区未触及震颤，未触及心包摩擦感，叩诊心界不大，心律齐，心率80次/分，各瓣膜区未闻及杂音及附加音。腹软，上腹部鼓胀，无压痛及反跳痛，未触及肿物，未见胃、肠型及蠕动波；肝脾肋下未及，肝、脾及肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音活跃，约7次/分，未闻及腹部血管杂音。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理征未引出。右下肢胫骨旁皮肤可见2条手术疤痕（见图），右膝关节活动障碍，腓肠肌紧张，无压痛。舌淡红苔薄白，脉弦细（见图）。

诊断 处理

诊断：抽筋——阴液不足，筋脉失养证。 治疗：治法：酸甘化阴，柔筋缓急止痛。 处方：白芍45g，炙甘草25g，木瓜15g。5剂，水煎服，每天1剂。

随访 讨论

随访：患者服用芍药甘草汤5剂后，右小腿抽筋、疼痛症状明显减轻，但出现大便烂，每天约4-5次，遂疏方：白芍35g，炙甘草20g，木瓜12g，蚕沙10g，再进4剂，患者抽筋症状再无复发。 讨论：患者骨折手术后元气大伤，结合脉弦细、口干，考虑为阴液不足，筋脉失养，不荣则痛，故使用芍药甘草汤酸甘以化阴，柔筋缓急止痛，加用木瓜平肝舒筋加强疗效。芍药甘草汤见于《伤寒论》第29、30条：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”其主治津液受损，阴血不足，筋脉失濡所致诸证。方中芍药酸寒，养血敛阴，柔肝止痛；甘草甘温，健脾益气，缓急止痛，木瓜可平肝舒筋，三药相伍，酸甘化阴，调和肝脾，共凑柔筋止痛之效。临床中大剂量使用白芍时容易出现腹泻症状，尤其是脾虚患者，故二诊是减少了白芍的用量，并加蚕沙祛风除湿，和胃化浊。