经方的魅力——甘草泻心汤治疗口腔溃疡一例-医联

主诉病史

吴某某，女，36岁。主诉：反复口腔溃疡6年，再发1周。病史：患者于6年前暴吃暴饮后出现口腔溃疡，溃疡点周围色淡红，伴溃疡点疼痛，流涎，腹胀，嗳气，反酸，曾多方求治，视其病例处方多以清热解毒、滋阴降火为法处方用药，效果欠佳，上述症状反复发作，1周前患者口腔溃疡症状再发，伴溃疡处疼痛，流涎，腹胀，嗳气，反酸，烦躁不安，胃纳差，失眠，大便烂，约3次/天，小便正常。

查体辅查

查体：T 36.7℃，BP 110/70mmHg，口腔黏膜多处溃疡，大小约0.1*0.2cm，溃疡点周围颜色淡红水肿。双肺呼吸音清，双肺未闻及干、湿性啰音。心界正常，心率74次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹轻度胀气，未见胃肠型、蠕动波及腹壁静脉曲张，未及包块，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约5-6次/分。舌淡红苔白腻，脉滑，双关沉。辅查：血常规、风湿四项、自免六项均未见异常。

诊断处理

诊断：口疮——脾胃不和、升降失司、寒热错杂证。治疗：治法：和胃补中、辛开苦降、调和寒热。一诊：处方：生甘草15g，法夏12g，干姜10g，黄连6g，黄芩10g，大枣25g，党参15g。8剂，嘱患者用500ml水煎煮40分钟后，把药液倒出，去渣再煎煮15分钟，早晚各一剂。患者4天后复诊，诉口腔溃疡、疼痛消失，腹胀、嗳气、反酸、烦躁不安、大便烂症状明显缓解，胃纳睡眠亦转好，舌淡红苔白腻，脉缓，疏予处方：炙甘草15g，法夏12g，干姜10g，黄连6g，黄芩10g，大枣30g，党参20g，苍术15g，砂仁6g（后下），6剂，煎煮方法同前，每天一剂。

随访讨论

随访：随访1年半，口腔溃疡仅发作一次，用甘草泻心汤同样取效。讨论：甘草泻心汤在《伤寒论》、《金匮要略》中均有论述，《伤寒论》中用其治疗脾虚寒热错杂之痞证、《金匮要略》中用其治疗狐蜮病，视其病机不外脾胃虚弱不和、升降失司、寒热错杂。思考：此案煎煮法中为什么要去药渣后再煎煮15分钟？