主诉 病史

左下肢无力4月加重并双下肢瘫痪1月 患者入院前5月无明显诱因出现左下肢无力，麻木 ，行走有踩棉感，未予重视，在当地医院以“椎间盘突出 症”治疗，列效，病情逐渐加重到双下肢无力，到入院前1月开始出现双下肢无力明显加重，并出现大小便困难，留置尿管，大 便可自行排出。行走困难，双下肢麻木加重，再次到当地医院排除“椎间盘突出症”，经胸椎段MRI查出为胸椎管肿瘤。为求进 一步诊治来我院，门诊以“胸椎管肿瘤”收住院。

查体 辅查

抬入病房，脊柱无畸形，脊柱伸直时腰背疼痛加重，椎旁无压痛。肌力测定：髂腰肌左/右=Ⅳ/Ⅳ，股四头肌 左/右= IV/Ⅳ，股二头肌左/右=II/III，胫前肌左/右=Ⅲ/IV，伸拇长肌左/右=I/III，伸趾肌左/右=Ⅰ/III，屈趾肌左/右=II/IV， 小腿三头肌III/IV，股内收肌左/右= 0/Ⅲ，腓骨长短肌左/右=Ⅰ/Ⅰ。感觉：右下肢内侧、左大腿双侧感觉减退，以左下肢外侧 为重。会阴部感觉减退，腹部T10以下感觉减退。腹壁反射消失，双侧跟腱反射亢进，双侧膝腱反射亢进，直腿抬高实验左/右= 700/700,股神经牵拉试验（－）。双下肢血运正常。Babinski征阳性。双侧髌震挛、双侧踝震挛阳性，双下肢肌张力升高，以左 下肢为显著。胸椎MRI提示：胸9-12水平右侧髓外硬膜下大小不等之占位性病变，多考虑神经源性肿瘤。相应脊髓受压。

随访 讨论

椎管肿瘤根据发生部位可分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤、髓外硬膜外肿瘤。髓内肿瘤约占椎管肿瘤15%，常见有星形细胞瘤、室管膜瘤。髓外硬膜内肿瘤占椎管肿瘤60%，常见有神经纤维瘤、神经鞘瘤、脊膜瘤等。髓外硬膜外肿瘤占椎管肿瘤25%，多数是转移瘤、淋巴瘤。 根据病史和影像学检查现请各位就现诊断和治疗提供方案及预后发表看法