主诉 病史

患儿，10岁，坠落伤致胸背部疼痛，伴双下肢瘫痪半天入院。患者诉昨日中午不慎从4楼高处坠落，当时即昏迷，具体昏迷时间不详，醒后即感胸背部疼痛，呼吸困难，伴双下肢麻木、活动不能，急送当地医院医院就诊，行对症治疗后，患者及家属要求转我院进一步治疗，我院急诊行MRI检查，结果是：1、C7-T4椎体压缩性骨折及部分棘突挫伤；2、T2-9节段脊髓挫伤，建议随诊；3、T1-8硬膜外异常信号，考虑出血；4、棘突周围软组织挫伤。故门诊拟“脊柱骨折并截瘫”收入我科，自受伤以来，患者精神紧张，神志尚清楚，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，已行留置导尿，大便未解。

查体 辅查

查体：脊柱颈胸段生理弯曲消失，呈后凸畸形，臀部可见明显淤青，肿胀，上段胸椎局部压痛，叩击痛阳性；双上肢感觉正常，肌张力正常，双侧三角肌、肱二、三头肌、前臂掌背侧肌群肌力正常，双手握力正常，脐部以下感觉减退，双侧膝关节以下及鞍区感觉完全消失，肌张力减退；双侧髂腰肌及股四头肌肌力1级，小腿三头肌肌力0级；双侧胫前肌群肌力0级，双侧肱二三头肌反射、桡骨骨膜反射存在，双侧膝腱反射、跟腱反射减弱，球海绵体反射消失，霍夫曼征弱阳性，踝阵挛未引出，巴彬斯基征、戈登征、奥本海母征阳性可疑。我院MRI提示：1、C7-T4椎体压缩性骨折，T5-9椎体骨质及部分棘突挫伤；2、T2-9节段脊髓挫伤，建议随诊；3、C6-T8硬膜外血肿；4、棘突周围软组织挫伤；5、双侧胸腔积血；双肺上叶内异常信号，考虑挫伤，请结合CT。

诊断 处理

入院后完善相关检查，无明显禁忌，急诊在全麻下行脊柱椎弓根钉内固定术+胸椎骨折切开复位内固定术+胸椎融合术+血肿清除术；术中出血量较多，予自体血回输、输去白细胞悬浮红细胞、新鲜冰冻血浆等处理。由于患者术中出血较多，转往综合ICU进一步观察治疗。入ICU后积极给予升压、扩容、输血、止血（尖吻蛇毒血凝酶、苯磺乙胺、维生素K1）纠正休克，甲强龙及甘露醇减轻脊髓水肿，头孢替安（0.5g q12）抗感染治疗，氨溴索化痰，呼吸机辅助排痰，胸腔闭式引流管引流胸腔积液，多烯磷酸胆碱护肝，氨基酸、脂肪乳等肠外营养以维持水电解质及酸碱平衡，乳果糖及开塞露辅助通便等对症支持治疗；并请康复科行床边中频脉冲及电针治疗以促进肢体功能恢复治疗。经治疗后患者血压恢复、能够自主呼吸，生命体征平稳，于12月6日脱机拔除气管插，12月8日复查胸部CT：T4-7椎体骨折术后改变，两肺炎症，左侧胸腔少量积液；与2015-12-4号片比较右侧胸腔积液基本吸收，余两肺炎症变化不一。患儿咳嗽咳痰症状明显减轻，胸腔积液减少，复查血常规、肝肾功能、凝血功能、PCT、C反应蛋白等指标大致正常，转入我科继续治疗，给予头孢替安抗感染，氨溴索化痰及补液等对症支持治疗。

随访 讨论

出院时患儿感觉平面明显下移，双下肢感觉有所恢复，一般情况尚可，留置导尿。查体：生命体征平稳，背部术区手术切口愈合良好，无红肿、渗出；双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音；腹软，肠鸣音3次/分；双上肢肌力5级，感觉对称正常，双下肢浅感觉减退，肌力0级。术后查X线：内固定装置在位，未见明显松动、断裂。