主诉 病史

患者男性，83岁， 主诉：突发抽搐3小时。 现病史：患者于3小时前无明确诱因出现抽搐，表现为双眼上翻，双上肢屈曲，下肢伸直，口吐白沫，约5分钟后自行缓解，醒后可于家人交流，但多睡，家属急呼120来我院。急诊行头CT：多发脑梗塞，缺血灶部分软化，脑白质疏松，脑萎缩改变。急诊以脑梗塞收入院治疗，入院后再发抽搐1次，平日饮食及睡眠尚可，尿便尚可。 　　既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病病史。 　　

查体 辅查

入院查体：体温36.2℃，脉搏100次/分，呼吸18次/分，血压158/70mmHg。平车推入病房，查体合作。皮肤巩膜苍白，双肺呼吸音粗，双侧肺底闻及湿啰音，心率100次/分，律齐，无杂音，双下肢无水肿。神经系统专科查体：嗜睡，言语流利，双瞳孔同大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，无眼震及复视，双侧鼻唇沟对称，咽反射（+），伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射、跟腱反射对称引出，感觉及共济不配合，Hoffmann征L（-），R（-），病理征：Babinski征L（+），R（+），颈无抵抗，Kernig征（-）。 　　辅助检查： 头ＣＴ：脑内多发脑梗塞，缺血灶部分软化灶，脑白质疏松，脑萎缩改变。头MRI见上传影像。 心电图：。心电图提示窦性心律 ，心率100次/分，V1-V4可见病理性Q波，ST上抬0.2mv。 血清超敏肌钙蛋白测定： 2.752ng/mL（参考值<0.06）。B型钠尿肽：2825.51 pg/mL（参考值0~80）。

诊断 处理

诊断：1.症状性癫痫； 　　　2.脑梗塞； 3.冠心病 急性前间壁心肌梗塞　急性心肌梗死 KILLIP I级 ； 治疗：给予营养神经、改善循环 、改善心肌供血、抗凝、抗血小板聚集治疗。

随访 讨论

患者为高龄男性，本次因症状性癫痫入院，经头MRI检查发现多发新发皮层梗死，考虑栓塞机制，同时根据心电图及肌钙蛋白测定，明确有急性心肌梗死，且合并心衰。临床上二者同属血管疾病，但同时发生比较少见，提示我们查体要细致，辅助检查要全面。该患脑梗死面积不大，一般预后尚可，但同时合并心梗，则预后极差，需要及时与家属交代病情，避免纠纷。