接触性出血--宫颈癌-医联

主诉病史

女，43岁，已婚现病史：2月前无明显诱因出现同房后阴道少量出血，伴小腹疼痛。无外阴瘙痒，无白带异常及异味。2016年05月03日县医院宫颈活检：3点、6点、9点、12点镜下结构相似均呈慢性子宫颈炎伴CINIII级并累及腺体，6点、12点局灶呈浸润性鳞状细胞癌图像。CT示：宫颈截面增大，密度不均，多考虑为占位性病变。月经史：平素月经周期规则，18岁初潮，周朝30天，经期7天，经量中等，无痛经，LMP 2016年04月15日，1995年结扎。婚育史：20岁结婚，丈夫体健，G3 P3，顺产3次。

查体辅查

体格检查：T：37.0°C R：20bpm P：92bpm Bp：105/76mm Hg，专科检查：外阴：已婚已产式：阴道：通畅：宫颈：肥大，前后唇均呈糜烂样病灶，直径约3cm：宫体：前位，常大，质中，无压痛，活动可：附件：双附件区未扪及异常。

诊断处理

体格检查：T：37.0°C R：20bpm P：92bpm Bp：105/76mm Hg，专科检查：外阴：已婚已产式：阴道：通畅：宫颈：肥大，前后唇均呈糜烂样病灶，直径约3cm：宫体：前位，常大，质中，无压痛，活动可：附件：双附件区未扪及异常。诊断：宫颈鳞状细胞癌Ib2期。

随访讨论

讨论：腹腔镜下广泛全子宫切除和盆腔淋巴结清扫术，是镜下操作难度最大的手术，为了减少出血等并发症，应该熟悉盆腔血管神经的解剖。例如，对髂内、外动静脉的血管不要盲目撕脱，闭孔窝、膀胱侧窝，打“隧道”时都要注意出血。