宫颈癌，宫颈接触性出血-医联

主诉病史

【一般资料】女性,39岁【主诉】宫颈接触性出血2周余【现病史】患者2周前无明显诱因出现同房后阴道出血，量少，平时阴道排液增多，白色，稀如米汤样，有腥臭味，无腹痛、无排尿及排便异常，无月经紊乱，至外院就诊行妇科检查示外阴（-），阴道通畅，宫体后位饱满；宫旁:软。妇科B超示：宫颈多发囊肿，盆底积液。HPV17高危型，宫颈TCT示不能排除高度鳞状细胞病变的非典型鳞状细胞癌（ASC-H），建议活检，行宫颈活检病理示非角化型鳞状细胞癌，部分处浸润生长。胸部CT平扫未见明显异常。现患者为行进一步诊治，门诊拟宫颈癌收治入院。

查体辅查

【查体】 T:36.5℃,P:78次/分,R:18次/分,BP:129/74mmhg。神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，轻度贫血貌，浅表巴结未及肿大，颈软，气管居中，双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音，律齐，无杂音，腹平软，无压痛反跳痛，未触及明显肿块，肝肾叩击痛（-），移浊（-），NS（-）。妇科检查：外阴：已婚已产式，阴道：畅，粘膜光，穹窿四周软，宫颈：增大约4cm,表面糜烂增生状，可见异型血管，触血（+）附件：未及明显异常，三合诊：双侧宫旁未及增厚。

诊断处理

【鉴别诊断】 1子宫颈良性病变：子宫颈柱状上皮异位、子宫颈息肉、子宫颈子宫内膜异位症和子宫颈结核性溃疡等；②子宫颈良性肿瘤：子宫颈黏膜下肌瘤、子宫颈管肌瘤、子宫颈乳头瘤等；③子宫颈恶性肿瘤：原发性恶行黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌变等。【诊治经过】患者入院积极完善评估，行腹腔镜下广泛全子宫+双侧附件切除+双侧卵巢动静脉高位结扎+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉淋巴结清扫+盆腔粘连分解术，术中见子宫增大如孕40+天，质中，表面光滑，活动尚好。现患者一般情况可。