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死胎后DIC
主诉 病史
患者 女 停经6月余，死胎引产后阴道大出血1小时入院。 患者妊娠早期无异常，停经4月自觉胎动，4天前自觉胎动消失在当地医院查B超提示死胎，于3天前开始口服米非司酮50mg Bid，今8:00予米索前列醇片200ug置后穹窿，9:20出现阵发性下腹疼痛，产程进展顺利，12:30自然分娩一死胎。13:00时阴道大量出血约800ML，患者自觉头晕，眼花，无恶心呕吐，予催产素针，安定针，地塞米松针，氨茶碱针静滴治疗，无好转，故拟“产后 出血”转入我院。
查体 辅查
体格检查：体温37.7度，脉搏140次／分，血压120/80mmHg.余无特殊 专科检查：会阴无裂伤，阴道通畅，见持续少量阴道流血，不凝，阴道黏膜完整，宫颈无裂伤，宫口未闭，约2cm，子宫前位，增大如孕3月大小，质地中，无压痛，子宫收缩好，双侧附件阴性。 辅助检查：血常规：白细胞18.8＊10 9／L，血红蛋白99g/L，血小板106*10 9/L；凝血酶原时间：31.1秒；PT活动度30%；部分凝血活酶73.5秒
诊断 处理
诊断：1、G2P1，孕6月死胎，引产后；2、产后出血；3、失血性休克；4、DIC 治疗：1、纠正休克，建立静脉通道，晶胶体比例约2:1进入，待及时备血后输血2、加强宫缩，避免因为宫缩乏力导致阴道出血。3、肝素抗凝：及时补充凝血因子。4、严密监测血常规及出凝血时间的动态变化。
随访 讨论
本患者DIC原因为死胎，患者自诉胎动消失4天，死胎时间可能更长，通过胎盘释放入血的物质激活凝外源性凝血途径，消耗凝血因子，导致产后出血，产后出血引起休克，休克启动内源性凝血途径，形成恶性循环。
发布于 16-05-20 12:13