胎漏（先兆流产）-医联

主诉病史

王某，女，28岁，已婚。因停经60多天，阴道不规则流血6天就诊。述婚后1年多未孕，平时月经周期30天左右，经量中等，带多无臭，容易疲劳。就诊时停经60多天，月经不来40多天在当地妇产医院确诊为早孕。有恶心呕吐、择食厌油等症状。6天前现阴道少量流血，血色淡红，腰腹偶有轻微坠胀。流血第2天到同一医院诊为先兆流产，黄体酮治疗。就诊时阴道流血量少色淡红，偶腰腹轻微坠胀，神疲乏力，恶心呕吐每日达数次，呕吐清涎，纳谷不香。

查体辅查

舌淡胖，苔薄白，脉沉细。妇科B超：宫内妊娠，单活胎。宫腔积血（4.3*2.5cm）

诊断处理

中医诊断：胎漏。西医诊断：先兆流产。辨证分型：脾肾气虚，肝胃不和，胎元不固。治疗法则：健脾和胃，固冲止血，补肾安胎。选用方剂：香砂六君子汤加味。处方用药：党参15g 炒白术15g 陈皮12g 姜半夏12g 茯苓10g 砂仁（后下）15g 苏梗10g 桑寄生15g 川断15g 木香6g 艾叶炭12g 仙鹤草15g 甘草6g。 5剂，每日1剂，水煎服，少量频服。嘱其卧床休息，情绪放松。

随访讨论

二诊：阴道流血呈点滴状，褐色为主，呕吐清涎减少，余症有改善。方不更张，7剂，服法同前。三诊：阴道流血干净2日，其余症状均有减轻。上方去艾叶炭、仙鹤草、木香，加菟丝子15g、白芍15g、杜仲15g，续服两周。后随访，正常妊娠。按：患者本为脾胃虚弱，气血不足之体，孕后气血荫养胎元，愈加重本虚之症。气虚不摄，血虚不养，冲任不固，致胎漏下血；孕期冲气上逆犯胃，脾胃不和，则恶心呕吐清涎、纳谷不香等。方中用香砂六君子汤补脾益气，和胃止呕；加艾叶炭、仙鹤草、苏梗、桑寄生、川断固冲止血，补肾安胎。血止后仍以健脾益气、补肾安胎善后获效。