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先兆流产
主诉 病史
【一般资料】 患者女性，23岁 【主诉】 停经3'个月，不规律下腹痛2天 【现病史】 平素月经规则，14岁3-4/30天，无痛经。末次月经2018-04-11，预产期：2019-01-18。停经40余天B超示：宫内早孕。停经50天出现恶心、呕吐等早孕反应，持续月余自然消失。孕早期无放射线接触史。现宫内孕3'个月，不规律下腹痛2天故来我院就诊。自怀孕以来，精神、饮食和睡眠正常，体重增加正常，二便正常。 【既往史】 既往体健，无高血压、冠心病、糖尿病史，无肝炎、结核等传染病史，无肾病史，否认外伤史，否认药物过敏史。20岁结婚，爱人体健，孕2产1，于3年前孕足月剖宫产一次，产后大出血史及产后感染史。
查体 辅查
【查体】 T：36.5C、P：89次/分、R：20次/分、BP：130/80miHg神志清楚，瞳孔等大等圆，咽部无充血，扁桃体不大，口唇无发绀。颈软，甲状腺不大，气管居中。胸廓对称，叩诊呈清音，双肺区呼吸音清，未闻及干、湿性啰音及哮鸣音。心浊音界不扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹稍膨隆，符合孕月，肝脾触诊不满意，无移动性浊音，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，双下肢水肿（-），腱反射正常，未引出病理反射，产查：宫底于耻骨联合上两横指。阴道检查：未查。 【辅助检查】 B超：头臀长：70mm，胎心率155次/分，羊水最大深度约28mm，胎盘位置：前壁，厚1lmm。超声提示：宫内孕单活胎。血常规回报：WBC6.5X10/LHGB94g/LHCT32.7%PLT225X10/L。尿常规回报：尿蛋白阴性。心电图示：窦性心律，正常心电图。
诊断 处理
【诊疗经过】 入院后给予先兆流产护理常规，二级护理，完善相关检查，给予静点硫酸镁及营养支持治疗。 【临床诊断】 1.先兆流产2.宫内孕13周第二胎有产兆3.瘢痕子宫4.轻度贫血
发布于 19-11-24 14:43
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