主诉 病史

1.患者，女，28岁 2.主诉：停经66天，间断性阴道出血7天 3.现病史：0-0-1-0，既往月经规律，14岁，5/30天，经量多，伴血块，痛经（+）， LMP 2017-6-5。停经6周尿检HCG阳性。7月22日我院HCG:608.84 mIU/ml，孕酮：34.12ng/ml, 7月25日我院HCG：2617mIU/ml, 孕酮：28.38ng/ml，8-1日外院B超确诊宫内早孕 孕囊14*20*10mm，未见胚芽、未见胎心。2017-08-05患者自觉腹部阵痛，后出现阴道流血，量中，呈鲜红色。外院予以保胎治疗，情况好转  后予以出院。2017-08-09日患者出现发热，最高达38.7℃，自行物理降温后体温下降至38.0℃。当时出现阴道少量流血，鲜红色，伴下腹部阵发性疼痛。08-10就诊我院查B超示： 宫内早孕， 活胎，宫  腔积液。为进一步观察治疗，门诊拟以“先兆流产”收治入院。      孕期患者神清，精神可，胃纳夜眠可，二便无殊。 4.既往史：否认糖尿病、高血压等慢性心血管疾病

查体 辅查

5.查体：外阴：已婚式；阴道：畅，见少量暗红色血液；宫颈：宫口未开；宫体：前位，增大如孕60日 附件：未扪及异常。 6.辅检：B超：宫内早孕活胎，估计孕周6周5天，宫腔积液。（孕囊：45 * 26 * 12， 卵黄囊：可见；胚芽回声：可见； 原始心管搏动：可见。 双侧附件区：无异常。 宫腔内孕囊前下方不规则无回 声区，大小25*40*42）

诊断 处理

7.诊断：先兆流产 8.诊疗方案：予口服地屈孕酮、黄体酮保胎治疗，卧床休息，患者阴道出血明显减少，复查B超胎儿发育可，故准予出院。

随访 讨论

9.讨论：①一般治疗：卧床休息、严禁性生活。解除紧张，精神支持。必要时用孕激素支持治疗。②药物治疗：如孕妇孕激素水平低，可用孕激素支持治疗。③其他：应对患者营造一个有利于心情稳定 、解除紧张气氛的环境。④预后情况：若阴道流血停止、腹痛消失、B超证实胚胎存活，可继续妊娠。若临床症状加重，B超发现胚胎发育不良，血hCG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。