主诉 病史

老年女性，1个月前无明显诱因出现头晕，进行性加重的吞咽困难、饮水呛咳、构音含糊及流涎。有双侧听力下降、耳鸣病史2年，高血压病史20余年。

查体 辅查

查体：双侧听力明显下降，气导与骨导均消失，左侧鼻唇沟稍浅，悬雍垂偏右，双侧软腭上抬力稍差，双下肢巴氏征阳性。 辅查： 2015-3-22我院头颅MRA：1.桥脑腹侧深部异常信号，性质待定，需注意代谢或变性病变；2.双侧额顶叶、侧脑室周围多发脑白质缺血灶；3.脑萎缩；4.MRA提示脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M1段末端管腔中度狭窄。

诊断 处理

诊断:球麻痹、感音性耳聋、高血压病（3级，极高危组） 治疗：予止晕、改善循环、营养神经等对症治疗，患者头晕较前好转，仍有言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳，家属要求回当地治疗，嘱家属警惕吞咽困难、饮食呛咳引起吸入性肺炎或窒息、营养不良，若症状进行性加重，建议行胃造瘘手术或留置胃管行肠内营养。

随访 讨论

该病又称延髓麻痹，因其中颅神经(包括舌咽神经、迷走神经和舌下神经)麻痹导致表现饮水进食呛咳，吞咽困难，声音嘶哑或失音等，因该患者未行进一步检查，无法鉴别病变是在延髓还是上运动神经元。对于真、假球麻痹，除了腰椎穿刺、副肿瘤综合征相关抗体、肌电图、MRA，不知还有什么检查手段有助鉴别？