主诉 病史

主诉：突发头晕走路不稳4天， 现病史：患者于4天前出现头晕伴走路不稳，伴恶心及呕吐，休息后无缓解；后出现饮水呛咳、吞咽困难，病来无发热，无咳嗽咳痰，无胸闷气短，无抽搐，二便正常。 既往史：冠心病病史20年，间断口服冠心苏合丸5年。高血压病史10年，最高200/120mmHg，现口服拜新同、波依定、康忻，血压时有波动。肺结核病史10余年，现已愈。否认糖尿病史。

查体 辅查

查体：神志清晰，言语流利，轻度声音嘶哑，记忆力、理解力、定向力大致正常，双侧瞳孔等大同圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球运动各方向灵活，眼震（+），无复视。额纹对称，左右鼻唇沟对称，伸舌居中，左侧咽反射（-），四肢肢体肌力5级，肌张力正常，肱二头肌、肱三头肌肌腱及膝反射跟腱反射均对称，左侧面部及右侧肢体痛觉减退，Hoffmann征Ｌ（-），Ｒ（-），颈无抵抗，Kerning 征阴性。Babinski征L（-），R（-）。 辅助检查：头磁共振见影像。

诊断 处理

诊断：1.脑梗塞（延髓背外侧综合征）； 2.高血压3级极高危； 治疗：给予抗血小板、降压、降糖、调脂、改善循环治疗。患者进食呛咳，予鼻饲；患者症状逐渐好转，1月后拔出胃管。

随访 讨论

患者入院后头MRI的DWI成像未见高信号，但左延髓背外侧可见长T1长T2信号，结合既往有高血压病史，本次为急性发病，考虑球麻痹等体征为延髓梗塞所致。DWI对于脑新发血栓形成比较敏感，但延髓梗塞有时是阴性改变。