耳后脓肿一例-医联

主诉病史

患者女，37岁。因“左耳流脓1个月,伴左耳后红肿半个月”入院。患者4年前于我院我科行乳突根治术,术后患者恢复良好,1个月前无明显诱因出现左耳有黄色脓性分泌物流出，无血丝，无异味，无耳痛，上火后加重，半个月前出现左耳后红肿,自行使用消炎药（头孢类）后流脓及耳后红肿症状未见明显好转。今为求进一步治疗来我院，门诊以"乳突根治术后(左)、耳后脓肿（左）"收入院。病程中无打喷嚏，流清涕，无咳嗽咳痰。无发热。饮食睡眠良好，大小便正常。

查体辅查

耳：双耳廓无畸形，外耳道未见异常分泌物，左侧外耳道中份后及上壁膨隆，内大量肉芽组织，鼓膜视不及。左耳后皮下膨隆，有波动感。电子耳镜：左耳后皮肤膨隆，附干痂及血痂。左外耳道后上壁膨隆，表面见点状发白，外耳道见脓性分泌物，左耳鼓膜内陷、色暗，表面附分泌物。右耳鼓膜浑浊、内陷。颞骨CT（本院门诊，2013-08-25）双侧外耳道内可见不规则软组织影。双侧乳突气化不良、密度增高，鼓室内可见软组织密度影，小房间隔不清。双侧内听道对称无扩大，双侧听小骨形态欠规整。诊断提示：双侧外耳道软组织影请结合临床。双侧中耳乳突炎。声导抗（本院，2013-8-25）：双耳B型曲线。纯音测听（本院，2013-8-25）：双耳气导言语频率为90dB，骨气与气导不伴行，骨导言语频率为40dB。

诊断处理

全麻显微镜下左侧外耳道肉芽取出清创术。益保世灵抗感染治疗。

随访讨论

虽然胆脂瘤中耳炎颅内外并发症的患病率较前已明显下降，但临床上仍不少见，而且并发症的种类分布出现变化，以面瘫、耳后脓肿、耳后瘘管和迷路瘘管居多。本例患者则是以耳后脓肿为主要表现。颞骨CT检查是早期诊断颅内外并发症重要依据：外科手术是主要的治疗方法，大部分可一期治愈。