主诉 病史

患者 男 55岁 因“偶然发现面部较长，口唇增厚手指粗大四天”入院 现病史：患者四天前陪家人至我院神经外科就诊时，医生发现患者面部较长，口唇偏厚，手指粗大，建议患者进一步检查。2015-10-27患者至内分泌门诊查激素水平：胰岛素样生长因子：696.0ng/ml,生长激素：5.0ng/ml,追问病史患者一月前，曾有一过性黑曚，持续时间一至二秒，患者自诉脸型与手脚近年无明显增大，且十七年前证件照与目前面容无改变，今日为明确诊断，入住本科。 既往史，家族史无特殊。

查体 辅查

查体：身高：176cm 体重：65.2Kg BMI20.9 Kg/m2 面部较长，前额突出，眉弓隆起，鼻部耳垂肥大，口唇增厚，下颌增大。 心肺腹体检阴性。 四肢查体：手指脚趾明显变粗，手背足背明显变厚。皮肤粗糙。 神经系统：未引出病理反射。 辅助检查： 血尿粪常规无明显异常。 生长激素：5.6ng/ml 胰岛素样生长因子：560.0ng/ml OGTT: 时间 0 30 60 120 180 胰岛素uU/ml： 9.5 61.3 30.5 43.5 50.6 C肽ng/ml： 2.54 7.07 6.07 7.27 7.95 生长激素ng/ml：8.7 5.3 5.6 6.7 9.2 ACTH皮质醇节律： 时间 8:00 16:00 24:00 ACTHpg/ml 27.2 25.1 16.5 皮质醇nmol/l 310.6 157.0 36.9 性激素甲状腺功能见下图 头颅MRI：垂体腺瘤机会大

诊断 处理

诊断：肢端肥大症 垂体腺瘤 治疗：1.转神经外科予以内窥镜下经蝶窦垂体瘤切除术。 术后病理：见下图 2.可的松 1# 8:00 qd po 可的松0.5#16:00 qd po

随访 讨论

随访： 术后OGTT峰值：生长激素：0.2ng/ml 胰岛素样生长因子225ng/ml 讨论： 肢端肥大症，垂体瘤治疗方法有手术、药物、放疗等三种，首选手术治疗，术后内分泌方面易并发尿崩垂体前叶功能减退，常规予以激素替代治疗，每3-6个月进行垂体储备功能评估，根据评估结果调整激素剂量或停药，长期随访垂体MRI。