主诉 病史

患者，女，50岁，以“发作头迷18年，加重4个月，发现肾上腺占位半个月”入院， 患者18年前无明显诱因出现头迷出现头迷，就诊于当地医院，测血压150/70mmHg，尿蛋白阳性，诊断“肾盂肾炎”，经抗感染治疗后缓解。后偶有发作，程度轻，血压140-150/70-80mmHg，休息后缓解，未服降压药。4个月前头迷发作时血压升高明显，达到203/103mmHg，口服硝苯地平片1片后可缓解，半个月再次发作，血压升高到220/120mmHg，口服硝苯地平2片，依那普利2片，降压0号1片血压降至正常，查肾上腺CT提示：右肾上腺占位，近半年体重下降10Kg。

查体 辅查

入院查体： Bp：140/75 mmHg。余无明显异常。 辅助检查：血离子均正常，醛固酮卧立位试验，ACTH-Cor节律： 8：00 15：00 24：00 8：00 15：00 24：00 ACTH(pg/ml) 10.0 6.4 9.51 12.63 5.85 4.89 Cor（nmol/L）222.2 143.7 83.29 273.5 95.75 76.84 卧位 立位 卧位 立位 卧位 立位 ALD(ng/ml) 0.17 0.19 0.13 0.19 0.12 0.14 PRA(ng/ml) 0.73 1.83 0.67 1.83 0.41 1.31 ARR 　　23 10 20 10　　29.9 10.7 外送血儿茶酚胺水平正常。肾上腺增强CT：右侧肾上腺占位性病变，腺瘤可能性大，肝内多发囊肿可能性大。肝胆脾胰彩超:轻度脂肪肝超声所见，肝囊肿，胆囊壁胆固醇结晶。血例子、骨代谢标记物、肝肾功、血脂、血尿酸、甲功甲炎、风湿三项，风湿抗体系列未见异常。

诊断 处理

诊断：右肾上腺占位（腺瘤可能性大）、高血压病3级（高危） 治疗：硝苯地平缓释片20mg日一次降压，监测血压，血压控制在140/90mmHg以下

随访 讨论

讨论：患者在院期间应用拜新同30mg 降压，血压波动于106-130/75-85mmHg，血压控制可，查血离子、醛固酮等未见明显异常，故考虑肾上腺占位无功能，可定期随访观察。