主诉 病史

患者，男，61岁，以"间断头晕、头迷3年"入院， 现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕、头迷症状，血压最高曾达224/120mmHg,自行服用"心痛定、罗布麻"降压治疗，血压可控制于140-150/80-90mmHg,但头晕、头迷症状仍间断发作，自诉曾饮酒后出现腰膝酸软、下肢无力症状，休息后上述症状可缓解，未系统诊治。

查体 辅查

入院查体： BMI：25.39Kg/m2，右下肢活动受限，肌力正常，无畸形，无关节痛，右下肢麻木。 辅助检查：腹部超声：脂肪肝超声所见前列腺内结石或钙化。肾上腺CT：双侧肾上腺占位，请结合临床。左肾囊肿。血脂分析：TG 3.46mmol/L，TC 5.90mmol/L，LDL-C 4.06mmol/L。OGTT及胰岛功能试验未见明显异常。24小时动态心电图:窦性心律/偶发房性早搏、成对房性早搏、短阵房性心动过速/偶发室性早搏、多源室性早搏/ST-T段改变。24小时动态血压：平均血压134/90mmHg,昼夜血压节律异常（非杓型），昼夜血压负荷升高 肾上腺皮质激素系列： 8:00 15:00 24:00 ACTH 15.50 15.45 3.59 COR 386.6 298.1 166.20 肾上腺皮质醇节律及小剂量地塞米松试验 8:00 15:00 24:00 7：00 7：15 ACTH 36.08 14.7 9.08 15.7 17.62 COR 514 284.5 113.5 356 313.3 抑制率：34% 小剂量地塞米松抑制试验（标准法） 8：00 7：00 7：15 COR 241.1 27.17 18.32 ACTH 20.79 2.77 2.49 醛固酮立卧位：（第1、2套） 卧位 立位 卧位 立位 醛固酮 0.11 0.18 0.16 0.17 PRA 0.04 3.2 0.58 5.5 比值 275 5 27 3 醛固酮立卧位（第三套） 　　　　　　卧位 立位 醛固酮 0.14 0.14 PRA 1.4 6.8 比值 10 2.05 卡托普利试验抑制试验： 给药前 1小时 2小时 醛固酮 0.15 0.14 0.14 PRA 9.1 5.6 6.2 比值 116 93 81 试验结果提示未被抑制

诊断 处理

诊断：双侧肾上腺占位；高血压；血脂异常症 治疗：拜新同降压，立普妥降脂

随访 讨论

住院期间对症给予拜新同控制血压，监测24小时控制血压结果基本正常，后多次院内监测血压结果波动于125-145/80-95mmHg,监测3次血离子血钾均在正常范围，完善各功能试验，虽卡托普利试验未被抑制，但诊断功能性肾上腺肿物证据不足。