主诉 病史

患者男，61岁，因“吞咽梗阻感3+月”入院。入院前1+月，患者无明显诱因出现吞咽梗阻感，表现为进干硬食物时咽部梗阻不适，不伴明显吞咽困难；不伴反酸、嗳气；不伴胸痛；不伴声音嘶哑；不伴全身骨关节疼痛等；患者于四川省绵阳市中心医院就诊，胸部CT提示：食管胸上段及中段管壁增厚。右肺上叶后段磨玻璃小结节。胃镜提示：食管距门齿26-30cm可见粘膜糜烂、表面凹凸不平，边界不清，向四周增生浸润。病检提示：食管（胸中段）中分化鳞癌。患者为求进一步诊治入院，门诊以“食管癌”收入科。良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。否认吸烟、嗜酒史。

查体 辅查

辅助检查：2016-2-27外院上消化道造影：食管中段见一长约2.5cm偏心性管腔狭窄段，局部管壁不光整，腔内可见不规则充盈缺损，充缺影表面可见小龛影，食管粘膜破坏、中断，钡剂通过稍受阻，缓慢，贲门通过正常。考虑食管中段Ca。2016-2-26外院胸部CT：食管胸上段及中段管壁增厚，右肺上叶后段磨玻璃小结节，右侧气管食管沟旁淋巴结显示。2016-2-26外院胃镜：食道胸中段Ca？慢性浅表性胃炎。2016-3-1我院病理：食道查见鳞状细胞癌。

诊断 处理

综上初步诊断：食管中段鳞癌、慢性浅表性胃炎；据病史、体征及胸部CT及胃镜活检诊断明确；右肺上叶结节待查：炎性病变？肿瘤？结核？右肺上叶结节不明，目前有效诊断方式明确诊断，不排除肿瘤转移或原发性转移可能。完善相关准备后全麻下“MIE食管中段癌根治术+左颈部吻合术+胸膜、腹膜烙断术”，术中见“胸内无明显积液，轻度粘连，胸膜无种植； 腹腔内无积液，轻度粘连，腹膜无种植； 肿瘤位于食管中段，长约4cm，侵及肌层，侵及周围脏器情况： 淋巴结肿大及侵犯情况：右侧喉返神经旁淋巴结明显肿大； 食管上断端于颈部切断，下断端连同胃小弯一起切除。病检回示：食管中段>中～低分化鳞状细胞癌 ，侵及深肌层。送检之“食管残端”和标本之胃断端均未见癌累及。 <淋巴结>送检之“右喉返神经旁LN”（1/2）枚查见癌转移。“8组LN”3枚、“15组LN”2枚、“16组LN”9枚、“17组LN”2枚、“左喉返N旁LN”1枚均未见癌转移f