主诉 病史

患者女，60岁，因“吞咽梗阻3+月，加重2周”入院。3+月前（2015.11）患者无明显诱因出现吞咽梗阻，患者未予以重视，2周前患者自觉症状明显加重，遂就诊于当地医院，行胃镜检查（2016.3.2）示：距门齿20-23cm粘膜充血水肿，糜烂、粗糙、质硬，触之易出血。活检（2016.3.15）示：送检粘膜部分显示鳞癌成分。患者为求进一步治疗，就诊于我院。门诊行相关检查，钡餐示：食管腹段扩张稍受限，左侧壁似见压迹。胸部CT：食管上段未见明显软组织影，慢支炎征象，双肺散在少许慢性感染灶，纵隔淋巴结稍大，心脏稍增大，主动脉及左右冠状动脉钙化灶。我院病理会诊结果：查见鳞状细胞癌。肺功能（2016.3.7）：FEV1 1.67L，FEV1/FVC 83.56%，患者通气储备功能轻度下降，肺功能正常。现患者为求手术治疗入我科。 患病以来，患者精神可，睡眠可，食欲可，大小便如常，近3月体重减轻5Kg。

查体 辅查

T：36.3oC，P：95次/分，R：20次/分，BP：161/92mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。专科情况:视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。触：颈部未扪及肿大淋巴结，双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。叩：双肺叩诊呈清音。心界不大。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：胃镜检查（2016.3.2）示：距门齿20-23cm粘膜充血水肿，糜烂、粗糙、质硬，触之易出血。活检（2016.3.15）示：送检粘膜部分显示鳞癌成分。胸部CT：食管上段未见明显软组织影，慢支炎征象，双肺散在少许慢性感染灶，纵隔淋巴结稍大，心脏稍增大，主动脉及左右冠状动脉钙化灶。我院病理会诊结果：查见鳞状细胞癌。

诊断 处理

食管上段鳞癌，完善相关术前准备后全麻下“腹腔镜联合食管上段鳞癌切除+食管胃颈部手工吻合+区域淋巴结清扫+胸膜粘连烙断术”，术中见“胸内无积液，轻度粘连；胸膜无种植；腹腔内无积液，轻度粘连。腹膜无种植； 肿瘤位于食管上段，约3cm大小，未侵及外膜；淋巴结无明显肿大，清扫第2R、7、8、9、16、17组淋巴结；食管上断端距离肿瘤上缘5cm，下断端距离肿瘤下切缘15cm。”术后病理回示：<食管>鳞状上皮高级别上皮内瘤变，癌变，中分化鳞状细胞癌形成，侵及粘膜下层。送检“食管上残端”及标本之胃断端均未查见癌累及。 <淋巴结>送检“2R”2枚、“七组LN”2枚、“九组LN”1枚、“16组LN”3枚、“17组LN”1枚、“8M”1枚，均未查见癌转移。“8L”送检少许平滑肌及纤维脂肪组织，未查见癌累及。