进食后胸骨后梗阻感3+月-医联

主诉病史

患者，男，58岁2月，因“进食后胸骨后梗阻感3+月”入院。患者于3+月前无明显诱因出现进食后梗阻感，于进食辛辣、硬食后加重，不伴疼痛、呕吐、腹胀等症状，余无其他不适，患者未予以重视。1+月前，患者因上述症状加重，遂于当地医院诊治，当地医院行胃镜等相关检查，当地胃镜检查结果示（2016-3-3）：食管距门齿26-32cm见食管隆起性肿物，致管腔明显狭窄。病理活检示：食管鳞状细胞癌。患者为求进一步诊治，入我院就诊，我院CT及X线示：2016-3-16 CT示：食管中段稍增厚，周围脂肪间隙尚清楚，纵隔及双肺门淋巴结未见增大。双肺纹理增多，透光度增强，双肺多个肺大泡形成，双肺尖少许纤维条索影，右肺中叶小结节影。双肺气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。良好，患者有肝炎传染病史，否认结核或其他传染病史，否认过敏史，2014年，患者行包皮手术。。吸烟30年，每天20支，现已戒。

查体辅查

查体：T：36.5oC，P：78次/分，R：20次/分，BP：125/87mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。触：颈部未扪及肿大淋巴结，双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。叩：双肺叩诊呈清音。心界不大。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：2016-3-16 CT示：食管中段稍增厚，周围脂肪间隙尚清楚，纵隔及双肺门淋巴结未见增大。双肺纹理增多，透光度增强，双肺多个肺大泡形成，双肺尖少许纤维条索影，右肺中叶小结节影。双肺气管及叶、段支气管未见狭窄、闭塞及扩大，肺门大小、位置未见异常。纵隔未见移位。心脏未见增大，心包未见积液。双侧胸腔未见积液。

诊断处理

诊断：食管中段鳞癌。完善相关术前诊断后全麻下行“胸腹腔镜食管癌切除+食管胃颈部吻合+淋巴结清扫+胸导管结扎+肠粘连松解术”术中见“. 胸内无积液，无粘连；胸膜无种植；腹腔内无积液，轻度粘连。腹膜无种植；. 肿瘤位于食管中段，，约 6.0 *2.0 *2.0 cm大小，侵及肌层，侵及周围脏器情况：未侵及。淋巴结肿大及侵犯情况： 2R 7 10 8 16 17组。食管上断端距离肿瘤上缘 5 cm，下断端距离肿瘤下切缘 10 cm。. 术中特殊情况：无。术后病理回示：<食道>鳞状上皮高级别上皮内瘤变，癌变，中分化鳞状细胞癌形成，侵及深肌层。送检“食道残端”及标本之胃断端均未查见癌累及。 <淋巴结>送检“第2R组淋巴”（3/3）枚查见癌转移。“第10R组淋巴”3枚，“第7组淋巴”5枚，“第8L组淋巴”1枚，“第8M组淋巴”2枚，“第10组淋巴”2枚，“第16组淋巴”1枚，“第17组淋巴”2枚及标本之胃周查见淋巴结4枚，均未查见癌转移。