主诉 病史

患者 男 82岁 身高：170cm 体重：60kg 主诉：双下肢麻凉5年，右足破溃2年，加重2个月 现病史：患者5年前无明显诱因双下肢出现麻木发凉，间歇性跛行，症状逐渐加重。2年前出现右足破溃，疼痛明显。2个月前，右足溃烂加重，坏疽范围逐渐扩大，并伴有发热，自服罗红霉素及梅林，未见明显好转，遂于我院就诊。门诊以“双下肢动脉硬化闭塞症合并右足坏疽”收住院治疗。拟行右大腿截肢术。 患者入院血红蛋白：129g/L，入院第二天复查血常规，血红蛋白：56g/L，遂分两次各予红悬2U提升血红蛋白至97g/L。 既往史：高血压6年，为系统治疗。血压最高180/100mmHg，入院后遵医嘱服用硝苯地平控释片30mg日1次。 脑梗死、脑萎缩病史5年，现为老年痴呆，意识不清状态。2002年于全麻下行直肠癌根治术行造瘘

查体 辅查

查体、辅助检查 体温：38℃ 心电图：1.窦性心动过速 2.T波改变 心脏超声：1.主动脉硬化、主动脉瓣钙化；2.二尖瓣钙化伴轻度返流；3.主动脉瓣轻量返流；4.左室舒张期顺应性减低 5.左室收缩功能：EDV:144ml SV:56ml EF:60% 肺CT:1.右肺结节，建议密切随诊观察。2.肺间质轻度改变3.前纵隔囊性病变，胸腺囊肿？建议增强CT扫描详查。 血气分析：PH:7.485 PCO2：34.5 PO2：82.9 BE:2.4 SO2：95.6% NT-proBNP:810.55pg/ml(入院时) 2370.02pg/ml（术前）

诊断 处理

诊断:1.双下肢动脉硬化闭塞症并右足坏疽2.高血压Ⅲ级（极高危）3.脑梗死后遗症4.直肠癌术后5。贫血 手术名称：右大腿截肢术 麻醉方式：静吸复合全麻

随访 讨论

麻醉顺利，手术平稳，术毕安返病房。患者入院时NT-proBNP为810.55ng/ml,为正常范围内，但在术前复查NT-proBNP时，上升至2370.02pg/ml，此数值过高，可考虑有心衰可能，但问诊患者并无任何心衰症状，可平卧，无水肿，双肺无水泡音，所以考虑可能于患者腿部感染及术前输血有关。 上诉情况是否可以认定为心衰患者，这种情况下患者是否适合手术，麻醉中应注意哪些问题，还有哪些原因可以引起患者NT-proBNP显著升高