主诉 病史

女，59岁 主诉：发现肌酐升高1年，反复胸闷、气促6月余，加重1周。 现病史：患者于1年前体检时发现肌酐升高当时约为150ummol/L，当时于南京军区总医院予中药口服治疗。9月前开始间断排泡沫尿，无肉眼血尿、尿频、尿急、腰痛等不适，查血肌酐约180 umol/L，尿蛋白阳性(具体不详)，予开同、小苏打、保肾片等治疗后无明显改善，院外规律监测肾功能。7月前外院查血肌酐567umol/L，血色素85g/L，尿常规提示尿蛋白(++)。入我院肾内科治疗。

查体 辅查

查体：T：36.6℃，P：62次/分，呼吸：18次/分，血压：214/123mmHg。双肺呼吸音粗，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及病理性杂音，脉搏短拙， 辅查：查血肌酐689 umol/L，尿常规PRO(++)，ECT提示双肾灌注功能重度受损(左肾 4.5ml/min，右肾8ml/min)，

诊断 处理

诊断1.慢性肾脏病5期 2.房颤 3.高血压病3级 极高危 治疗：降压、除颤、护肾、降肌酐、低盐优质低蛋白饮食、改善循环、补充EPO、调节钙磷平衡。予左前臂动静脉造瘘术。

随访 讨论

随访：患者动静脉造瘘术术后1个月开始规律血液透析。 讨论：该患者病情发展较快，病程大于3个月，虽然病程较快，仍是慢性肾病，病程发展这么快的原因可能是由于其生活方式不佳，血压控制不良造成的，另外患者钙磷平衡十分紊乱，透析后需规律服用碳酸镧等降磷治疗，并改变饮食方式，减少坚果等含磷高的食物的摄入。