CKD5期并甲减-医联

主诉病史

主诉；反复双下肢浮肿20年余，胸背部疼痛3天病史：患者为中年女性，慢性起病。既往脂肪肝、甲状腺功能低下。患者20年前怀孕6月时出现双下肢水肿，考虑“肾炎”，5年前再次出现双下肢水肿，行肾穿病理报：肾小球肾炎，尿蛋白阳性，予中、西药治疗后可好转，但仍反复出现，自诉尿蛋白1+时水肿可消退。近2月水肿明显加重，为凹陷性，晨起暮重，颜面、眼睑浮肿明显，3天前胸背部疼痛，活动牵扯时明显，夜间平卧时亦可出现，门胸片示右肺炎症，左肺少量胸腔积液，查尿常规示尿蛋白3+，自起病以来，双膝、踝关节于活动时可有轻度疼痛，小便正常，夜尿2次/天，无泡沫尿、血尿，大便正常，近2日体重增加3kg。

查体辅查

查体：血压：155/106mmHg。肾病面容。结膜无苍白，右侧充血、水肿，左侧正常。双肺叩诊清音，双肺呼吸音粗，肺底可闻及湿性啰音。腹膨隆，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，移动性浊音阳性，肝脾触及不满意。双下肢重度凹陷性水肿。 4、辅助检查：2015-07-22我院胸片示：右下肺炎症，左侧少量胸腔积液，心影增大，主动脉硬化。血常规示：Hb100g/l，MCV 74fL，MCH 21.3pg。尿常规示：蛋白质3+，白细胞微量、潜血微量。生化示：肌酐106umol/l，尿酸704umol/l，总胆固醇6.15mmol/l，甘油三脂5.35mmol/l。 2015-01-22外院肌酐 112umol/l，尿酸716umol/l。尿蛋白2+。 2014-12-18 外院腹部彩超：双肾未见明显异常。尿蛋白1+。生化：肌酐118umol/l，尿酸568umol/l，谷丙转氨酶120u/l，谷草转氨酶77u/l。总胆固醇6.2mmol/l，甘油三脂2.3mmol/l。

诊断处理

诊断：慢性肾脏病5期，甲减处理：患者仍诉胸背部疼痛，以右侧手臂活动时明显，左侧手臂活动时无诱发，夜间平卧时可感疼痛，侧卧时可好转。患者双下肢水肿20余年，2007年曾至我科住院治疗，行肾活检示：膜性肾病。此次入院门诊查胸片示肺炎，听诊双肺可闻及湿性啰音，提示肺部感染，予“头孢唑肟钠注射剂 3g bid”抗感染治疗；患者胸背部疼痛，可完善胸椎MR并请脊柱外科会诊。患者既往甲减病史，长期服用优甲乐治疗，现量为50ug qd，未规律至专科门诊就诊，查TSH 84.94uIU/ml，可予优甲乐 150ug qd治疗，并请内分泌科医师会诊。

随访讨论

讨论：尿毒症与甲状腺功能低下两者之间哪些用药有冲突或慎用