主诉 病史

主诉：颈前肿大2年，甲状腺功能减退2周。 现病史：2年前无明显诱因出现颈前肿大，于外院查甲功无明显异常。间断出现颈前右侧一过性隐痛。2周前于我院查甲功：T3：69.91ng/dl，T4：4.86ug/dl，TSH：20.05uIU/mL，FT4：9.5pmol/L，FT3：3.71pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体：＞600.0IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体：538.3IU/mL。甲状腺B超：甲状腺双侧叶实质回声改变，血流信号丰富。诊断为“甲状腺功能减退”，为求进一步系统中西医结合治疗，遂来我院，门诊以“甲状腺功能减退”收住入院。自发病来无夜间阵发性呼吸困难；无头晕、头痛等；无持续颈前及耳后疼痛。入院症见：颈前肿大，颈前右侧一过性隐痛，纳眠可，二便调。

查体 辅查

望闻切诊：患者目睛有神，精神可，面色如常，颜面无浮肿，体型中等，头颅大小形态正常，白睛无黄染，红丝隐隐，耳轮光润，无耳瘘及生疮。咽部色淡红，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，颈前右侧3cm*3cm大小瘿瘤，质韧，无压痛，未见瘰疬。语声正常，气息调匀，胸部对称，虚里搏动应手，两胁下无癥瘕痞块，未见青筋显露。双下肢无水肿，爪甲润泽，舌质暗，苔白厚，脉濡。 辅助检查：甲功：T3：69.91ng/dl，T4：4.86ug/dl，TSH：20.05uIU/mL，FT4：9.5pmol/L，FT3：3.71pmol/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体：＞600.0IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体：538.3IU/mL。（我院，2016-03-24）。

诊断 处理

诊断:甲状腺功能减退 中医治疗方案：中药汤剂给予疏肝理气、活血散结之消瘿汤化裁。西医治疗方案：给予口服阿托伐他汀钙片调脂。注意事项：低脂、低碘饮食。中汤药组成如下： 柴胡 15g 白芍 15g 枳壳 15g 川芎 10g 香附 12g 生甘草 6g 浙贝母 10g 青皮 10g 瓜蒌 15g 夏枯草 15g 三棱 10g 莪术 10g 炒白术 10g 每次200ml，早晚饭后温服。

随访 讨论

中医治疗方案：中药汤剂给予疏肝理气、活血散结之消瘿汤化裁。西医治疗方案：给予口服阿托伐他汀钙片调脂。注意事项：低脂、低碘饮食。中汤药组成如下： 柴胡 15g 白芍 15g 枳壳 15g 川芎 10g 香附 12g 生甘草 6g 浙贝母 10g 青皮 10g 瓜蒌 15g 夏枯草 15g 三棱 10g 莪术 10g 炒白术 10g 每次200ml，早晚饭后温服。