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左侧胸背部疼痛伴疱疹2-月

王医师   四川大学华西医院

主诉 病史

患者:** 性别:女 年龄:79岁 主诉:左侧胸背部疼痛伴疱疹2-月 现病史:患者2-月前无明显诱因出现左侧胸背部阵发性针刺样疼痛,疼痛主要集中在左季肋区及左侧背部,疼痛持续时间及发作间隔不定,突发突止。无畏寒、发热,无头晕、头痛,无恶心、呕吐,无胸闷、心悸,无咳嗽、咳痰、呼吸困难,无四肢乏力,双下肢水肿等症。2天后患者左侧胸背部出现红色丘疹,呈簇状分布,伴疼痛加剧。遂到当地医院诊治,诊断为:“带状疱疹”,予以相应治疗(具体不详),疱疹逐渐好转结痂出院,但疼痛未见明显缓解。疼痛为阵发性针刺样疼痛,夜间加重,影响睡眠,发作时VAS评分5-6分,缓解时3-4分。现为求进一步治疗,来我院就诊,门诊以“带状疱疹神经痛”收入我科。 慢性胃炎、胃溃疡病史1+年多,偶有反酸、烧心感,自服药治疗。 自患病以来,患者神清,精神、睡眠、食欲稍差,二便如常,体征无明显减轻。

查体 辅查

查体:患者神清,步入病房,高级神经活动正常,左侧胸背部第6-7肋间见成片红斑,伴局部疼痛及感觉减退,疼痛为阵发性针刺样疼痛,夜间加重,影响睡眠,发作时VAS评分5-6分,缓解时3-4分。 辅查:生化、凝血功能正常

诊断 处理

诊断: 1、带状疱疹后神经痛 2、慢性胃炎 治疗:检查控制血压、血糖,活血化瘀、营养神经等对症处理。 椎旁阿霉素注射术

随访 讨论

随访:好转50% 讨论:下一步治疗?

发布于 16-04-20 20:49

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