主诉 病史

患者：*** 性别：女 年龄：76岁 主诉：右侧胸背部、腋窝、上臂内侧疱疹后神经痛20+年，疼痛加重2月 现病史：患者20+年前无明显诱因出现右侧胸背部、腋窝、上臂内侧疼痛，3天后疼痛部位出现红色疱疹，疱疹呈片状分布，约1月后逐渐消退。疼痛呈针刺样，持续性发作，不向上肢及肩背部放射，伴局部皮肤烧灼感，有触发痛，无明显缓解因素。患者反复多次就诊于当地医院，给予输液、药物及有创治疗（具体不详）等，疼痛均无明显缓解，VAS评分加重时6分，缓解时5分。近2个月疼痛加重，VAS评分8-9分。现为进一步治疗，遂至我院门诊就诊，门诊以“带状疱疹后神经痛”收入我科。 既往病史:10年前行“腹腔镜胆囊切除术”

查体 辅查

查体：患者表情痛苦，查体配合。脊柱四肢无畸形，疼痛区域温度觉无明显异常，有触诱发痛，无色素沉着。VAS评分发作时8-9分，缓解时5-6分。 辅查:血常规，凝血常规，输血前全套无明显异常。 心电图正常。 胸X线：慢支炎，肺气肿。脊柱增生侧弯。 MRI:胸椎轻度骨质增生。

诊断 处理

诊断:1、带状疱疹后神经痛 治疗 1.口服药物：乐瑞卡75mg bid 泰勒宁5mg tid 2.静滴：弥可保 1mg ivgtt 格拉斯琼3mg ivdrip 3.利多卡因乳膏+辣椒素局部外用 4.CT下T3右侧椎旁阿霉素注射+射频热凝 7日后CT引导下T3右侧椎旁阿霉素注射+射频热凝

随访 讨论

随访:缓解60% 讨论:拟再行一次椎旁阿霉素注射+射频热凝治疗