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左侧胸背部、腋窝、上臂内侧疼痛伴疱疹

王医师   四川大学华西医院

主诉 病史

患者:*** 性别:女年龄:65岁 主诉:左侧胸背部、腋窝、上臂内侧疼痛伴疱疹4+月 现病史:患者4+月前无明显诱因出现左侧胸背部、腋窝、上臂内侧疼痛,呈持续性酸胀痛,无明显缓解期,夜间疼痛加重、影响睡眠,伴麻木,不伴恶心、呕吐,无头晕、胸闷。3-4天后左侧胸背部及腋窝、上臂内侧成簇红色丘状疱疹,延神经呈带状分布,疼痛持续,左上肢因疼痛活动受限,肌力下降。于当地医院就诊治疗(具体不详),10+天后,疱疹结痂遗留色素沉着,疼痛持续存在,约半月前左侧腋窝下及上臂内侧疼痛加重,伴局部皮肤红斑,于当地医院就诊后腋下结痂,现口服派汀0.3g bid,赛克同 1# tid,甲钴胺 1# tid,疼痛无明显缓解,转诊入我院。 患者自发病以来精神差,饮食、睡眠差,二便可,体重无明显改变。 既往史:无特殊。

查体 辅查

查体:神志清楚,精神可,发育正常,营养中等,查体合作,左侧胸背部T1-3神经支配区域可见点、片状色素沉着,胸部约3*10cm,背部约5*10cm,左侧腋窝下见5*5cm大小皮损结痂剥离,左上臂内侧见点状色素沉着,自发痛,触诱发痛(+),麻木,左上肢上举、外展、内收等活动均受限。脊柱及四肢无畸形。各生理反射存在,病理反射未引出。VAS评分加重时8-10分,缓解时7-8分。 辅查: 查血:血常规、凝血功能、输血全套(-) 心电图:(-) 胸片:(-) 骨密度:骨质疏松症

诊断 处理

诊断: 带状疱疹后神经痛 骨质疏松症 治疗:泰勒宁 CT引导下左侧T1-3椎旁阿霉素注射术+射频热凝术

随访 讨论

随访:缓解50% 讨论: 下一步拟行CT引导下左侧T1-3椎旁阿霉素注射术

发布于 16-04-26 20:35

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