主诉 病史

精液带血伴会阴痛4年 患者男，40岁，于4年前服用药酒后出现精液带血，伴尿频、会阴部酸胀感，在当地医院服用左氧氟沙星等治疗后症状减轻。后精液带血症状反复出现，并出现肛门、会阴、双侧腹股沟区刺痛和射精痛，久坐时加剧，经服药治疗无明显好转，当地医院MR提示：双侧精囊炎，前列腺炎，直肠下段肠壁炎症。精液常规示：精子活力差。门诊拟“血精症”收入我科进一步治疗。患者起病以来，无寒战、发热，无恶心、呕吐、腹泻、心悸等，食欲、精神、睡眠可，大便正常，近期体重无明显改变。

查体 辅查

双肾区无红肿、隆起，无叩痛，双侧肋脊点、肋腰点无压痛，腹平软，双侧上中输尿管点无压痛，膀胱区无压痛。双侧腹股沟区未触及肿物，尿道外口未见异常，阴囊无水肿，双睾丸可触及，肛周皮肤无红肿。 直肠指检：肛门括约肌稍紧，前列腺稍增大，有轻微压痛，表面光滑，质韧，边缘清楚，未触及明显结节，指套无血染。 辅助检查：2016-03-16 广医附一医院 MR示：双侧精囊炎，前列腺炎，直肠下段肠壁炎症。精液常规示：精子活力差。

诊断 处理

初步诊断： 1、血精 2、生殖道感染？ 诊疗计划： 予完善常规检查，直肠超声，泌尿系病原体检查等，明确病因，暂未予特殊处理。

随访 讨论

精液输送途径的各个部位、组织病变均可引起血精，但主要来源于精囊、前列腺和后尿道。血精可分为功能性和器质性。功能性血精是男性在达到性高潮时的收缩和射精完毕后的松弛性改变，使精囊腺的压力急速变化，囊壁上的毛细血管受到损伤造成出血或毛细血管通透性改变而渗血。器质性血精是由某些疾病引起，最常见生殖系统感染，感染致病原包括病毒、细菌、结核杆菌和寄生虫感染等，也可以是创伤、尿道异物、化学药品造成的结果。常见有精囊炎、前列腺炎、后尿道炎、精囊结核、附睾睾丸炎等。前列腺、精囊或输精管的结石也可引起血精。 这种情况的精子质量会否受到影响？