主诉 病史

中年女性患者，3余年前咳嗽、提重物时出现不自主排尿，呈滴沥状，无尿频、尿急、尿痛，无血尿、泡沫尿，未予特殊处理。1年前症状加重，静坐时可出现，每天需使用护垫1-2次，自诉有正常排尿，伴咳嗽后发现阴道肿物脱出，可自行回纳。在当地医院行超声检查示阴道内分隔囊性占位、宫颈小囊肿、盆腔少量积液，建议手术治疗。3月前到我院就诊，查尿流动力学检查考虑为压力性尿失禁，膀胱出口梗阻。现为手术治疗入院。顺产3次。

查体 辅查

查体： 外阴发育正常，阴毛分布正常，阴道口未见异常渗血、分泌物。内诊触及尿道与阴道前壁间肿物，直径约3cm，质稍硬呈囊性，无明显压痛，双侧附件未触及明显肿物及压痛。 辅查： 1.经腹部阴道超声：阴道内分隔囊性占位、宫颈小囊肿、盆腔少量积液。 2.尿流动力学：自由尿流率偏低，膀胱感觉稍迟缓、灌注过程未见逼尿肌过度活动、顺应性未见异常，valsava动作可见漏尿排尿期逼尿肌收缩力增高，考虑为压力性尿失禁，膀胱出口梗阻。 3.逆行尿路造影示：尿道憩室形成。 4.术后病检：送检纤维组织构成的囊壁样结构，囊壁部分披覆鳞状上皮，部分披覆尿路上皮，上皮下淋巴细胞、浆细胞浸润，小血管增生，结合临床，可符合尿道憩室。

诊断 处理

诊断：1.尿道憩室,2.压力性尿失禁 治疗：完善相关检查后，腰硬联合麻下行尿道憩室切除+阴道前壁修补术，术后出院建议，阴道灌洗，2周后拔除尿管，禁性生活3月。

随访 讨论

出院后1月返院复查，患者已拔除尿管，偶有尿失禁，无肿物脱出史，嘱加强盆底肌肉锻炼。对于多次分娩的中老年女性，盆底肌肉张力下降，容易出现压力性尿失禁，手术能解除尿路梗阻问题，但却没法增强肌肉的张力。