主诉 病史

主诉：突发失语、失读、失写、失认、失计算1周 患者：男，58岁。以“突发失语、失读、失写、失认、失算1周”为代主诉入院。1周前无明显诱因突发失语，别人讲话有时不理解，不能说出熟人的名字，不认识熟悉的字，不能写出熟悉的字，对简单的数如1+1不能计算，无头痛，无呕吐，无肢体麻木及功能障碍。在淮阳县人民医院行头颅CT示：多发性脑梗塞。在当地乡卫生院住院治疗，具体用药不详，症状无好转。发病来，神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便无异常。既往有“冠心病 心绞痛”史4年，经常胸闷、胸痛；有长期烟酒史；无药物过敏史。

查体 辅查

入院查体: T36.0：℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：164/104mmHg。发育正常，营养中等，神志清，精神可，轮椅送入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染、皮疹，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿。颈软，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清晰，无干湿性啰音，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。四肢脊柱无畸形活动自如。神经系统检查：神志清，精神可，言语清晰，部分感觉性失语，命名性失语，失读、失写、失认、失算，左右定向力障碍，理解力部分障碍，注意力正常。颅神经：粗侧嗅觉无异常。粗侧视物模糊，视野无缺损。双眼球居中，向各方向活动灵活充分，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。面部感觉无异常。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟对称，示齿口角无偏斜。双耳听力正常，无眼震。无构音障碍、饮水呛咳。双侧软腭上抬有力，悬雍垂居中。双侧转颈耸肩有力。伸舌居中，无舌肌萎缩或震颤。四肢肌张力可，四肢肌力5级。双侧腱反射（++）对称，双侧Babinshki（-），全身深浅感觉无异常，自主神经系统无异常。 头颅MRI示：1、所示DWI高比值时左侧枕顶叶及左侧基底节区高信号考虑新鲜期脑梗塞，请结合临床动态复查；2、双侧基底节区及双侧侧脑室体旁异常信号考虑腔隙性脑梗塞（部分软化灶形成），请结合临床；3、右侧颞枕叶异常信号考虑陈旧性病变，请结合临床。心电图：左心室肥大；下壁、前侧壁ST-T改变。胸片：两肺纹理增粗、增多。颈部血管彩超：右颈总动脉分叉处斑块形成。心脏彩超：1.左室舒张功能减低；2.二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣、肺动脉瓣少量返流；3.左室增大。腹部彩超：胆囊结石。化验示：尿酸、丙氨酸氨基转移酶、羟丁酸、C反应蛋白、同型半胱氨酸均高。患者拒绝行头颅CTA或DSA检查。

诊断 处理

诊断：1、脑梗死 2、冠心病 心绞痛 3、高血压病2级 极高危组 4、高尿酸血症 5、高同型半胱氨酸血症 6、胆囊结石。 治疗：给予活血化瘀、抗血小板聚集、保护脑细胞、稳定斑块等对症支持治疗。

随访 讨论

目前患者左右定向恢复，记忆、命名、书写、计算均较前明显好转。仍在治疗中。 讨论：古茨曼综合征是主侧半球角回损害，出现计算不能，不能识别手指，左右侧认识不能及书写不能四个症状，有时伴失读。在临床上典型的古茨曼综合征相对少见。