主诉 病史

患者，44岁，因“吞咽梗阻4月”入院。患者于4月前无明显诱因出现吞咽时梗阻感，进食流食时梗阻感明显缓解，偶伴胸骨后压迫感，无恶心、呕吐、咳嗽、咯痰、声嘶等症状。1周前患者于我院门诊就诊，2016.03.16我院胃镜示：“食管距门齿24-29cm可见一新生物”，活检结果示：“鳞状上皮重度异型增生，癌变，鳞状细胞癌形成”；2016.03.18我院X光食道造影示：“食管中上段Ca”，门诊遂以“食管上段恶性肿瘤”收入我科。患者自患病以来精神、饮食、睡眠佳，二便如常，体重无明显变化。良好，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认过敏史，否认手术史。嗜烟20年，平均每日40支，戒烟2周。

查体 辅查

查体：T：36.6oC，P：66次/分，R：19次/分，BP：119/78mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。专科查体：视：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。心尖博动未见异常，位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，无异常隆起及凹陷。触：颈部未扪及肿大淋巴结，双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。心尖搏动未触及异常，未触及心包摩擦感及震颤。叩：双肺叩诊呈清音。心界不大。听：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。各瓣膜区未闻及杂音。辅助检查：2016.03.16我院胃镜示：食管距门齿24-29cm可见一新生物，性质？活检示：鳞状上皮重度异型增生，癌变，鳞状细胞癌形成。2016.03.18我院X光食道造影示：食管中上段Ca。2016.03.19我院上腹部增强CT示：肝胃韧带多个轻度增大淋巴结。2016.03.20我院胸部增强CT示：食管上段管壁增厚，多为食道癌；左肺下叶外基底段结节影，考虑炎症可能；双肺尖大疱。

诊断 处理

诊断：食管上端鳞癌。完善相关术前准备后于全麻下行“经上腹部、胸部（VATS）、颈部三切口行食管胸上段癌切除、胃食管颈部吻合、胸导管结扎、淋巴结清扫术”，术中见：右肺与壁胸膜无粘连，右侧胸腔无积液，胸膜无种植；肿块位于食管上段，上缘距奇静脉弓上缘约1cm，活动度尚可，切除后剖视呈蕈伞状，大小约3*2*2cm，侵及食管全层；腹腔无粘连，无积液，肝脾无肿大；左右喉返神经旁、2、4、8、9、17、胰周等多处淋巴结肿大，并予以清扫。术中特殊情况：无。术后患者安返病房，术后给予患者静脉营养，抑酸、化痰、补充电解质等对症支持治疗。术后第三天开始经鼻饲管管胃，术后第六天开始进食流质饮食，术后第9天患者正常出院。术后病理结果回示：食道中分化鳞状细胞癌，侵及外膜，可见神经侵犯。送检“食管残端”及标本之胃断端均未查见癌累及。 <淋巴结>送检“9组LN”（1/6）枚，“右喉返神经组LN”（1/6）枚查见癌转移。“2组LN”2枚，“4级LN”3枚，“8组LN”4枚，“17组LN”1枚，“18组LN”1枚，“左喉返神经组LN”8枚，“胰腺周围LN”1枚及标本之胃周查见淋巴结12枚，均未查见癌转移。