主诉 病史

患者男，66岁8月，因“吞咽梗阻5+月”入院。5+月前患者进食较硬食物时感吞咽稍梗阻，无恶性呕吐、呃逆、返酸烧心、胸闷胸痛等不适。患者未予重视，未就诊。20+天前患者于当地人民医院体检行胃镜示：食管距门齿27cm见隆起溃疡边缘，约宽1.0cm，质脆弱易出血.官腔扭曲狭窄,镜身不能通过。诊断提示：食管癌？病检示：（食管距门齿27cm处粘膜）鳞状细胞癌。患者为进一步诊治，就诊于我院胸外科门诊，行病理会诊示：（食管距门齿27cm）鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变伴鳞状细胞癌形成，局灶区见细菌团。行胸部及上腹部CT示:食管中段管壁增厚，食管肿瘤可能，双肺下叶小结节，炎性结节可能，部分转移待排。扫及右肾囊肿，双肾结石。肺功能示：患者通气储备功能轻度下降,肺功能正常。食道钡餐示：食道中段约T6-7椎体水平见长约3.0cm的不规则充盈缺损，管腔明显变窄，管壁僵硬，粘膜紊乱、中断。贲门开放自如，造影剂通过顺利。食道中段癌可能性大，或其它？患者为进一步治疗入我科，门诊以“食管中段癌”收入我科。自患病以来，患者精神、饮食、睡眠均可，大小便正常，体重较前无明显变化。既往吸烟40+年，平均20支/天,已戒2年。

查体 辅查

查体：T：36.3oC，P：78次/分，R：19次/分，BP：151/91mmHg。神志清楚，无病容，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未见肿大。。颈静脉正常。心界正常，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。胸廓未见异常，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。腹部外形正常，全腹柔软，无压痛及反跳痛，腹部未触及包块，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，双肾未触及。双下肢无水肿。专科查体：双侧呼吸运动均匀对称，无增强或者减弱。双肺触觉语颤对称无异常，未触及胸膜摩擦感。双肺叩诊呈清音。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。辅助检查：病理会诊示：（食管距门齿27cm）鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变伴鳞状细胞癌形成，局灶区见细菌团。胸部及上腹部CT示:食管中段管壁增厚，食管肿瘤可能，双肺下叶小结节，炎性结节可能，部分转移待排。扫及右肾囊肿，双肾结石。肺功能示：患者通气储备功能轻度下降,肺功能正常。食道钡餐示：食道中段约T6-7椎体水平见长约3.0cm的不规则充盈缺损，管腔明显变窄，管壁僵硬，粘膜紊乱、中断。贲门开放自如，造影剂通过顺利。食道中段癌可能性大，或其它？。

诊断 处理

诊断：1.食管中段鳞状细胞癌；2.双肺结节，肺部感染？3.双肾结石；4.肾囊肿。完善相关术前准备后，全麻下行“经左胸食管肿瘤切除+纵隔淋巴结清扫+胸导管结扎术”，术中见“”胸腔内无粘连，肿瘤位于食管中段，约3*2*2cm大小，质硬，无外侵，第7、17组数枚淋巴结肿大。“术后患者安返病房，现患者一般状况良好，仍在我院住院，等待最终病理结果。