胆囊结石嵌顿致胆囊穿孔-医联

主诉病史

男性,56岁,农民间断性右上腹疼痛5年，加重伴寒战、高热1天。患者诉5年前无明显诱因出现右上腹疼痛，呈持续性钝痛，无阵发性加剧，向右肩背部放射，不能自行缓解，无寒战、高热、黄疸，无反酸，嗳气，无腹胀，无恶心、呕吐，无腹泻、黑便，患者曾于当地诊断为“胆囊炎，胆囊结石”，经输液治疗后好转（药名及剂量不详），后患者每于进食油腻食物，煎炸食物后疼痛发作，输液治疗后好转，5年来反复发作，间断用药。1天前上诉症状复又出现，且较前加重，出现右上腹持续性锐痛，阵发性加剧，伴寒战、高热，体温达到39.6摄氏度，伴恶心、呕吐5次，共吐约800毫升左右，呕吐物为胃内容物，不含胆汁和咖啡样物，吐后疼痛无缓解，无腹泻，经输液治疗无好转，而来我院，门诊以"胆囊炎，胆囊结石"收入院。

查体辅查

T:39.2℃,P:118次/分,R:20次/分,BP:150/80/mmhg。发育正常，营养中等，神志清楚，表情痛苦，急性病容，查体合作。全身皮肤粘膜无苍白，巩膜及皮肤无黄染，皮肤弹性正常，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅外形正常。结膜无充血，巩膜无黄染，角膜无混浊，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，眼球运动正常，光反射灵敏。耳廓外形正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，双侧听力粗测正常。鼻无畸形，鼻腔粘膜无充血、水肿，鼻中膈无偏曲，鼻翼无扇动，各副鼻窦无压痛。

诊断处理

患者入院后完善各项检查，予头孢哌酮钠舒巴坦钠抗大肠杆菌及混合菌感染，完善各项检查，积极术前准备，无手术禁忌，全麻下行剖腹探查术，术中见胆囊颈部结石嵌顿，穿孔，胆囊周围淡黄色渗液300毫升，顺逆结合切除胆囊，放置引流，术后继续抗感染、维持水电解质酸碱平衡，补充热量及维生素治疗，病情逐渐缓解，患者痊愈出院。在治疗缺高胆固醇血症和以胆固醇升高为主的混合型高脂血症。防治冠心病、心肌梗死、脑卒中，延缓动脉粥样硬化过程中,需使用匹伐他汀.