主诉 病史

患者女，57岁，主因“持续性胸痛1小时”急诊入院。 现病史：患者家属代诉患者1小时前洗澡后突发胸痛，为胸骨后持续性压榨性疼痛感，程度剧烈，伴有出冷汗、后背放射痛、全身乏力，无发热、畏寒，无咳嗽、咳痰，无呼吸困难、气喘，无心悸、黑朦，休息后未能缓解，遂来诊。 既往史：高血压病史多年，血压最高150/98mmHg，不规则口服硝苯地平片，血压控制不详。有“血糖异常”病史，具体不详。 个人史、婚育史、家族史无特殊。

查体 辅查

查体： T：36.7℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：157/91mmHg 。 精神差，表情痛苦，自动体位。左肺呼吸音清，无干、湿性罗音。心率齐，双下肢无水肿。 急诊科心电图：V1-V3导联T波高尖，提示前间壁心梗超急性期。 急诊科立即给予300mg阿司匹林嚼服，300mg氯吡格雷、20mg瑞舒伐他汀钙片、40mg泮托拉唑肠溶片口服。

诊断 处理

初步诊断：1.冠心病 急性前间壁ST段抬高型心肌梗死 窦性心律 泵功能I级 2.高血压病1级 很高危组 进一步检查：急诊心肌标志物（发病2小时）：未见明显升高。 急诊心肌标志物（发病8小时）：包括肌钙蛋白明显升高。 心电图（发病2小时）：V1-V3导联T波有所回落。 予使用替罗非班后急诊CAG提示：前降支近端局限性95%狭窄，右冠近端95%狭窄。前降支近端植入1枚药物支架。 心电图（PCI术后复查）：V1-V4导联T波深倒置。

随访 讨论

讨论：该患者病史典型，心肌酶和心电图支持心肌梗死诊断。有意思的是心电图演变过程，患者服药后复查心电图即出现高尖T波回落，而急诊PCI术后出现的心电图改变考虑为不能排除非Q型心肌梗死。