Graves病合并低钾周麻一例-医联

主诉病史

患者，男，31岁因“怕热、多汗5年，发作性软瘫3年”入院。患者5年前开始无明显诱因出现怕热、多汗、性情急躁等症状，未予特殊处理。3年前开始间断出现四肢无力，于当地医院就诊，诊断为“甲亢低钾周期性麻痹”，给予赛治、心得安治疗，患者未规律服药，仍间断出现四肢软瘫，夜间多发，并逐渐加重，与当地医院补钾治疗后可好转。

查体辅查

查体：甲状腺II度肿大，心率88bpm，心音亢进，肠鸣音亢进，余无阳性体征。辅助检查：甲状腺功能：FT3 13.36pmol/L，FT4 59.27 pmol/L，TSH ＜0.005mIU/L，ATg 331.1 IU/ml，ATPO 504.2 IU/ml，TG 4.74 ug/L，TRAb 5.58IU/L。大生化示HDL-C 0.96mmol/L，LDL-C 2.58 mmol/L。血常规提示NE 1.77G/L，NE% 39.6%。甲状腺彩超示：甲状腺体积增大，质地不均，血供增多。甲状腺摄碘率+ECT：摄碘率高于正常，甲状腺机能亢进。

诊断处理

诊断：1、甲状腺机能亢进症 Graves病；2、低钾性周期性麻痹治疗：予以缓解高代谢症状，护心等对症支持治疗，完善相关检查后行碘131治疗，观察数日后予以出院，叮嘱患者出院后全休一段时间，继续服用心得安，一周后门诊复查。

随访讨论

部分甲亢的患者会合并低钾周期性麻痹，具体机制目前认为有如下几点1、部分甲亢患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外钾离子迅速移向细胞内,使血钾分布异常；2、部分甲亢患者有腹泻症状，消耗增多,钾离子丢失多,如长时间得不到治疗,必然会导致低钾。3、甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性，它将进一步增加细胞内K+,从而促成细胞外K+低下,这一作用进一步造成了低血钾。