主诉 病史

患者，男，79岁 因“间断右足第一跖趾关节肿痛11年,发热3天”入院。 患者11年前无明显诱因出现右足第一跖趾关节红肿疼痛，无发热，无晨僵,至我院急诊就诊，自诉诊断为“痛风”，给予立加利仙后因出现皮疹停药，改用痛风定半年症状无明显改善，后间断服用别嘌醇片(具体用量不详)自诉病情控制可，偶因饮食不注意疼痛发作，定期复查尿酸控制在430-520umol/L,2年前因复查血常规血小板减少遵医嘱停用别嘌醇片，3月前患者因右膝关节肿胀疼痛服用中药治疗（具体不详）后上述症状再发，于我院风湿科就诊给予安康信，症状明显改善，后因血压明显升高自行停用，期间症状反复，3天前于出游期间出现发热，最高37.7℃，伴畏寒，体温可自行降至正常，时有咳嗽、咳痰，偶有黄色黏痰，于我院急诊就诊给予仙必他5.0g治疗后症状无明显缓解，今为进一步诊治来我科，门诊以“痛风”收入我科。 既往有高血压病30余年，血压最高200/100mmHg，现服用雅施达控制血压在140/80-90mmHg左右。

查体 辅查

查体：右膝关节水肿，皮温稍高，压痛(+)，活动无明显受限，右踝关节水肿，右足第一跖趾关节红肿，皮温稍高，压痛(+)。。辅助检查：血钾 2.52mmol/L，尿素氮8.96mmol/L，肌酐149.4，尿酸506.2；肾脏ECT提示：双肾位置、大小正常，双肾血流灌注稍降低，肾小球滤过功能减低，左、右肾GFR分别为17.9mi/min和17.1mi/min，双肾肾盂肾盏排泄滞留。右足平片：右足骨质疏松；右第1跖骨远端内缘骨质稍浓密毛糙，第1趾近节趾骨关节面缘小囊变影，第1跖趾关节间隙稍变窄。

诊断 处理

诊断：1、痛风 痛风性关节炎急性期 2、高血压病3级 很高危 3、慢性肾功能不全 4、发热原因待查：肺部感染 治疗：低嘌呤饮食，碱化尿液、抗感染、补钾、降压，考虑口服别嘌醇引起血小板减少，改用非布司他片口服，同时口服安康信、药用碳，外用扶他林软膏。

随访 讨论

患者右足第一跖趾关节疼痛较前缓解，局部红肿消退，血钾恢复正常，复查尿酸尿酸260.0。 讨论：痛风的病因和发病机制较为清楚。诊断并不困难，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节症状和功能可改善，相关的肾脏病变也可减轻、好转。痛风伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，严重时甚至危及生命。