胰岛素分泌延迟-医联

主诉病史

患者，男，66岁，因“口干多饮多尿消瘦1月”入院。病史：患者1周前无明显诱因出现口干多饮，小便增多，并体重逐渐下降10kg，无明显视物模糊，无四肢静息痛及肢体末梢感觉障碍等不适，2016-03-13我院门诊空腹血糖:17.24mmol/l，餐后2小时血糖:32.88mmol/L，糖化血红蛋白比值:13.70，为进一步系统治疗，门诊拟“2型糖尿病”收入我科。既往身体健康。

查体辅查

查体未见明显异常。入院查血常规、大便常规、尿常规、肝肾功能、电解质、尿微量白蛋白无明显异常。空腹胰岛素:5.22uIU/ml，餐后2小时胰岛素:2h-Insulin 12.12uU/ml，餐后3小时胰岛素:17.41uU/ml，空腹 C-肽: 1.61ng/ml，餐后2小时 C-肽:2h-CpS 3.66ng/ml，餐后3小时 C-肽:.4.23ng/ml。胸片：主动脉硬化。心电图：窦性心动过缓，PTFV1负值增大，完全性右束支传导阻滞，T波改变。肌电图：双侧腓总神经运动传导速度减慢。双侧腓肠神经运动传导速度减慢。前列腺B超：前列腺稍饱满并少许钙化斑。泌尿系B超、双下肢动脉彩超、颈动脉彩超、消化系B超未见明显异常。

诊断处理

诊断：2型糖尿病周围神经病变治疗：予以CSII控制血糖，前列地尔改善循环、长春西汀营养神经等治疗；住院期间空腹、餐后2小时血糖达标，但餐后3-4小时常出现低血糖。出院后予伏格列波糖片 0.2mg tid，瑞格列奈片 1mg tid，血糖控制可，无出现低血糖。

随访讨论

讨论：胰岛素分泌延迟的患者用何种方案才能即控制好血糖又避免低血糖发生？