胰岛素的分泌延迟与抵抗-医联

主诉病史

患者因“口干、多饮、多尿4年，加重2周。”就诊。现病史：患者4年前无明显诱因出现口干、多饮、多尿，无伴视物模糊、四肢静息痛，无伴消瘦，一直应用“地特胰岛素22 IU qd 皮下注射、拜糖苹1片 tid po、二甲双胍1000mg bid po”控制，近2周来患者血糖控制不佳，空腹血糖约16mmol/L，餐后2小时血糖约19mmol/L，体重近2月增加6kg。既往：脂肪肝、高血压史。

查体辅查

查体：体形肥胖，心肺腹无明显异常。辅助检查：糖化血红蛋白比值:8.70%。血脂：总胆固醇:6.52mmol/L，甘油三脂:9.97mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇:0.67mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇:2.69mmol/L。血常规：血红蛋白浓度:109g/L。尿微白/肌酐比值:A:C 5.21mg/mmol。空腹 C-肽 3.44ng/ml， 0.5小时 C-肽 3.41ng/ml，餐后1小时 C-肽 3.83ng/ml，餐后2小时 C-肽 4.90ng/ml， 3小时 C-肽 4.79ng/ml

诊断处理

诊断：2型糖尿病高脂血症高血压病1级很高危组脂肪肝降糖方案：二甲双胍1000mg bid（早晚餐时） po 地特胰岛素22 IU qd（22：00）皮下注射利拉利拉鲁肽注射液（诺和力） 0.6mg 每日一次皮下注射结合降脂、降压、抗血小板治疗。

随访讨论

治疗第三天开始，空腹血糖7mmol左右，餐后8-12mmol/L。随访3月体重未增加也未下降，可惜胰岛素量不能减少，且患者血糖仍不能达标，血脂血压已在目标范围内。讨论：感觉胰岛素分泌延迟与抵抗常同时出现，尤其是体重较大的病人，瘦的相对少见，使用GLP-1可以较好的针对这两方面，但这样的病人饮食控制能力差，注射期间胃口仍不会很差，体重下降有时真心不明显，所以饮食才是基础，加强教育才是王道。