警惕儿童患者腹痛时亦需考虑妇科疾病-医联

主诉病史

患儿女，6岁，急性起病，因“发热1周，咳嗽72小时，腹痛、呕吐48小时”入院。患儿无明显诱因下，于1周前出现发热，体温最高39.5℃（额温），有畏寒，无寒战及抽搐。72小时前体温恢复正常，但开始出现咳嗽，呈阵发性，无明显昼夜规律，有痰，咳痰欠畅。48小时前可能因进食油炸食物后出现阵发性腹痛，位于脐周，同时伴有呕吐，为胃内容物，有时含少许咖啡样物质，多发生于进食后，次数较多，具体次数不详。病程中有咽痛，进食时明显，大便干，平均约每天1次，无鼻塞、流涕，无气喘，无盗汗，无皮疹等。病初于外院就诊，考虑“扁桃体炎”，予口服“头孢、蒲地兰”等治疗，具体用药不详，症状无好转，又于其他外院就诊，诊断不详，继续予口服药物治疗，具体用药不详，症状仍未见好转。3天前遂来我院就诊，考虑“呼吸道感染”，予静滴“阿洛西林针1.8,bid”抗感染等治疗3天，患儿现体温正常，但呕吐及腹痛较明显，为求进一步诊治，现门诊拟诊“急性支气管炎，腹痛，肠系膜淋巴结炎”收住入院。

查体辅查

T36.9℃耳，R20次/分，P82次/分，Bp120/90mmHg。神志清楚，精神偏软，口唇黏膜稍干，呼吸平，无点头样呼吸，无三凹征，无鼻翼扇动，无皮疹，浅表淋巴结未触及，咽充血，扁桃体II°肿大，无渗出，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿罗音，心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹稍胀，脐周及下腹压痛明显，余腹无明显压痛，麦氏点无压痛，全腹无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及包块，肠鸣音无亢进，移动性浊音阴性。颈软，神经系统检查阴性。血常规+CRP：WBC5.08×10*9/L，N75.9%，L9.3%，Hgb123g/L，Plt197×10*9/L，CRP19.95mg/L。血常规+CRP+SAA（2016-3-10 本院）：WBC3.1×10*9/L，N8.2%，L80.0%，Hgb133g/L，Plt81×10*9/L，CRP4.0mg/L，SAA＜6.00。胸片（2016-3-10 本院）：两肺纹理增粗，两肺未见实质性病变。腹腔B超（2016-3-10 本院）：肠系膜淋巴结数枚，较大一个约8.6mm*3.7mm。

诊断处理

急诊B超示：盆腔囊性包块（来源于附件可能）盆腔肿块：卵巢囊肿蒂扭转转入妇科行急诊手术手术记录：麻醉成功后，患者平卧位，常规消毒皮肤，铺巾。取下腹脐耻间作一竖形切口，长7.0cm，切开皮肤，电刀止血，逐层进腹，洗手探查：子宫系幼稚子宫，活动好，左侧卵巢囊实性增大，约7cm*6cm*6cm大小，表面光滑，左侧输卵管及左侧卵巢外观稍紫，蒂部扭转2圈半，与周围组织无明显粘连，右卵巢正常大小，表面无殊，与周围无明显粘连，右输卵管柔软，伞端正常，盆底淡红色积液20ml，术中诊断：左卵巢囊肿蒂扭转。将左侧附件复位后见左侧卵巢输卵管色泽马上红润，遂决定行经腹左侧卵巢囊肿剥除术。步骤： 1. 提起左侧卵巢，在表面切开卵巢皮质，沿肿瘤完整剥除囊肿，创面渗血处用3-0可吸收线缝合止血后连续缝合卵巢皮质，见左侧卵巢及输卵管血供良好。 2. 快速冰冻提示卵巢囊性成熟性畸胎瘤，遂结束手术。腹腔生理盐水冲洗，确定无活动性出血，清点器械纱布无误后，逐层关腹。手术经过顺利，术中出血10毫升，麻醉效果满意。术后病人血压120/90 mmHg，麻醉苏醒后返回病房。快速病理回报：左卵巢囊性成熟性畸胎瘤。

随访讨论

卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢肿瘤可发生蒂扭转，成熟畸胎瘤好发。