警惕老年患者腹痛时亦需考虑妇科疾病-医联

主诉病史

患者，女性，79岁，5-0-0-4，因"下腹胀8小时"入院。患者夜间12时在家自觉腹胀，难忍，呈持续性，伴腰背部酸胀感，改变体位及休息均不能缓解，就诊于我院急诊科行B超检查：盆腔巨大囊性块，（大小148mm*92mm*133mm无回声区，边界清，内见分隔），泌尿系CT平扫未见异常，盆腔巨大囊性占位，血常规：中性粒比例83.5%,无畏寒，发热，无消瘦乏力，一直未治疗。建议住院治疗，今患者为进一步诊治，入住我院。

查体辅查

查体：T:36.17℃ P：82次/分 R：18 次/分， BP：161/93 mmHg 一般情况良好，神清，精神软，无明显消瘦贫血貌，皮肤，巩膜无黄染，双侧锁骨上腹股沟及全身浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊无殊，腹平软，轻压痛，无反跳痛及肌卫，右侧盆腔可及直径15cm包块，边界清，规则，活动好，轻压痛，肝脾肋下未及，肝区无叩痛，双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，未及气过水声及震水音及异常血管杂音。妇检：外阴：已婚已产式，阴毛呈倒三角型分布。阴道：畅，无出血。宫颈：光，无举痛。子宫：前位，萎缩，质中，活动好，无压痛。右侧附件区增厚,可及一约15x10cm的包块，界限清，质中，活动可，规则，轻压痛。左附件区未及明显异常。 2016.3.7日本院（超声号141389）B超示：盆腔巨大囊性块，（大小148mm*92mm*133mm无回声区，边界清，内见分隔），泌尿系CT平扫未见异常，盆腔巨大囊性占位，血常规：中性粒比例83.5%。

诊断处理

盆腔包块：卵巢囊肿蒂扭转？手术方式：经腹全子宫双附件切除术患者平卧位，全麻成功后，常规消毒皮肤，铺巾。取下腹脐耻间作一竖形切口长约10厘米，切开皮肤，电刀止血，逐层进腹，洗手探查：见子宫前位，萎缩，右卵巢正常大小，表面无殊，与周围无明显粘连，右输卵管柔软，伞端正常，左侧输卵管及卵巢囊性增大，约15cm*14cm大小，表面光滑，外观呈紫色，蒂部扭转3圈，与周围组织无明显粘连，盆底淡红色积液20ml，术中诊断：左侧卵巢囊肿蒂扭转。决定行经腹全子宫+双侧附件切除术。步骤：1. 在左卵巢囊肿扭转部位上方提起并钳夹左侧卵巢悬韧带，打开腹膜，游离血管，离断后断端7号丝线缝扎并结扎各一道。电刀分离至左侧宫角，钳夹离断左侧卵巢固有韧带及左输卵管峡部，切除左侧附件。断端7号丝线缝扎并结扎各一道。切除标本送快速冰冻提示良性肿瘤伴出血。 2.用两把中弯钳夹两侧宫角提拉子宫，排垫肠管，切断一侧子宫圆韧带，用7号丝线贯穿缝扎保留端。同法处理对侧。打开膀胱返折，下推膀胱至宫颈外口水平。 3.提起并钳夹右侧卵巢悬韧带，打开腹膜，游离血管，离断后断端7号丝线缝扎并结扎各一道。电刀分离至右侧宫角，断端7号丝线缝扎并结扎各一道。 4.将子宫向脚侧牵拉，打开阔韧带后叶至子宫骶骨韧带上缘，分离宫旁疏松组织，暴露子宫动静脉，在子宫峡部水平，用两把中弯直视下钳夹子宫动静脉，在两钳间切断子宫动静脉，7号丝线贯穿缝扎，再加固单扎。同法处理对侧。 5.紧贴子宫钳夹切断宫骶韧带，7号丝线缝扎，打开骶韧带间腹膜，下推肠管，同法处理对侧。 6.将子宫向一侧牵引，用两把中弯沿宫颈侧方贴近宫颈钳夹主韧带，切断，7号丝线缝扎。同法处理对侧。 7.用一干纱布环形垫在宫颈周围，用电刀沿穹隆切开阴道壁，环切一圈取下子宫。用碘伏纱条填塞阴道术后取出，提起阴道残端，消毒后，用0号可吸收线由一侧阴道角向对侧连续锁边缝合阴道断端，加固1针。 8..用温生理盐水冲洗腹腔，吸净，确定无活动性出血后，用4号丝线半荷包包埋两侧圆韧带断端，间断缝合盆底腹膜。再次确定无活动性出血后，清点器械纱布无误后，逐层关腹。手术经过顺利，术中出血30毫升，麻醉效果满意。术后病人血压 124/65 mmHg，麻醉苏醒后返回病房。切下标本经过家属过目后送病理科。快速病理示：卵巢良性囊性病变伴出血。

随访讨论

老年患者自认为绝经，妇科疾病与自己无关，往往就诊时包块极大或扭转。老年人亦需重视妇科检查。