主诉 病史

患者：男性，69岁 主诉：排尿困难4月，加重3天 病史：患者于4月前无明显诱因出现尿频、尿痛，夜尿次数增多，2-3次/晚，排尿迟缓，尿流断续、变细，射程变短，未予特殊处理。3月余前就诊于当地医院，查泌尿系彩超示"前列腺增生"，尿常规无异常，给予保列治口服治疗，排尿困难稍缓解。后症状反复发作并逐渐加重，彩超示：前列腺大小约73×56×56mm，表面凹凸不平，实质光点回声分布不均匀，内可见多个强回声斑；查PSA27ng/ml，予留置导尿管、抗感染、抗前列腺增生等治疗。

查体 辅查

查体：停留尿管引流通畅，尿色清。直肠指检：肛门括约肌稍松弛，前列腺明显增大，大小约：7×6cm，表面光滑，质韧，边缘清楚，中央沟变浅，未触及明显结节，指套未见染血。 辅助检查：泌尿系彩超示：前列腺大小约73×56×56mm，表面凹凸不平，实质光点回声分布不均匀，内可见多个强回声斑。PSA27ng/ml。

诊断 处理

诊断：前列腺增生（？） 治疗：住院后完善相关检查，盆腔MR平扫+增强检查所见:前列腺癌，膀胱、左侧精囊、乙状结肠受侵，左侧闭孔内肌受侵不除外，直肠系膜（左侧）、双侧髂血管旁及腹股沟淋巴结肿大。PET/CT示：前列腺明显增大并代谢活跃灶，符合前列腺癌；侵犯膀胱后壁、左侧精囊腺、直肠下段前壁、左侧闭孔内肌可能性大；骶前间隙、直肠下段左旁数个肿大淋巴结，代谢活跃，考虑转移可能性大。于2015-07-28行B超引导下经直肠前列腺穿刺活检术。病理结果提示：前列腺腺癌，Gleason评分为4+4=8分。遂后行内分泌去势治疗。

随访 讨论

随访：半年后复查骨扫描：全身未见异常骨转移灶 讨论：1、前列腺癌是全世界男性发病率第2位，死亡率第5位的恶性肿瘤。 2.其好发于老年男性，小于40岁者很少发病 3.大多数前列腺癌为腺癌，自然病程缓慢，侵袭性低，临床表现范围广，从可能没有临床意义、分化良好的显微镜下肿瘤，到最终引起转移、并发症和死亡的侵袭性高级别癌不等 4.治疗方法也是从等待观察、辅助治疗到根治性手术不等，不同患者的预后、生活质量差别也很大。