主诉 病史

患者，女，71岁，以“间断抽搐40余年，口渴多饮20余年”入院。 患者40余年前因甲亢行手术治疗，术后出现抽搐，查血钙低（值不详），予补钙治疗后好转。后患者多次出现抽搐，予葡萄糖酸钙后可缓解。近半个月来，患者抽搐发作较前频繁。 既往史：2型糖尿病20余年，目前应用诺和锐联合长秀霖控制血糖，空腹血糖控制在8mmol/L左右，餐后2h血糖控制在13-15mmol/L。5天来患者多次于夜间出现饥饿感、出汗，测血糖2.9-3.5mmol/L。

查体 辅查

入院查体：身高150cm，体重80Kg，BMI35.56Kg/m2，腰围110cm，臀围114cm，WHR0.96。嗜睡,言语不清，查体合作。颈部可见约6cm长弧形术后疤痕。左肺呼吸音弱,右肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心律不齐,四肢细震颤,双下肢凹陷性水肿，双足背动脉搏动未触及。 辅助检查：钙测定1.03mmol/L，无机磷测定3.09mmol/L。钾测定5.25mmol/L。钠测定132.7mmol/L，氯化物测定84.5mmol/L，血清碳酸氢盐测定37.9mmol/L，肝功：血清γ谷氨酰基转移酶测定66U/L，血清白蛋白测定36.8g/L。肾功能：尿素测定16.49mmol/L，肌酐测定111umol/L。心肌酶：血清肌酸激酶测定925U/L，血清乳酸脱氢酶测定836U/L。血浆D-二聚体测定2.60ug/ml。 (急诊)血气分析：动脉二氧化碳分压60.6mmHg，动脉氧分压51.0mmHg，实际碳酸氢根浓度34.7mmol/L，标准碳酸氢根浓度31.6mmol/L，实际碱剩8.2mmol/L，标准碱剩余9.3mmol/L，动脉氧饱和度83.4%，动脉血酸碱度PH7.376。血清肿瘤标志物：癌胚抗原测定7.07ng/ml，糖类抗原测定(CA125)91.39U/ml。血浆糖化血红蛋白测定8.60%。甲功甲炎：血清游离三碘甲状腺原氨酸测定2.3300pmol/L，血清抗甲状腺微粒体抗体测定352.1600IU/mL。骨代谢标志物(女)：血清骨钙素测定2.34ng/ml，血清甲状旁腺素测定2.97pg/ml，血清总Ⅰ型胶原氨基端延长肽测定18.39ng/ml，血清雌二醇测定243.10pmol/L。血清尿酸测定596umol/L。尿微量白蛋白测定569.00mg/l。颅脑CT平扫:老年性脑萎缩；脑白质疏松，脑内缺血灶。双侧小脑半球钙化灶。肺部HRCT(64排):右侧叶间胸膜增厚。双侧胸腔积液。右肺中叶炎症。左肺压迫性肺不张。气管及两侧支气管钙化。左侧支气管改变，考虑气管退行性改变伴痰液潴留可能大，请结合临床。心脏增大，心包积液。心电图：陈旧心肌梗死，心房颤动。在院期间对症给予口服加静脉补钙，消炎，利尿消肿，减慢心率，改善微血管循环等治疗，予呼吸兴奋剂兴奋呼吸中枢。复查血离子钾测定4.20mmol/L。钙测定1.90mmol/L，无机磷测定1.55mmol/L。心肌酶：血清乳酸脱氢酶测定LDH438U/L。血浆B型钠脲肽(BNP)测定216pg/ml。

诊断 处理

诊断：甲亢术后甲旁减，低钙血症，自身免疫性甲状腺疾病（甲功正常期），2型糖尿病，糖尿病视网膜病变（双眼光凝术后），糖尿病肾病（IV期），高血压病3级（极高危组），陈旧心肌梗死，心房颤动，肺内感染，双侧胸腔积液（肿瘤不除外），心包积液，II型呼衰，肺性脑病，高尿酸血症 治疗：地特胰岛素、诺和锐皮下注射降糖；开同、安多明胶囊口服改善肾功能，改善微血管循环；钙尔奇D、罗盖全胶囊口服补钙，出现低血钙抽搐时，可临时静脉补钙；呋塞米口服利尿消肿，倍他乐克缓释片减慢心率，立普妥片调脂，万爽力片营养心肌；

随访 讨论

讨论：甲旁减脑内钙化的特点是双侧基底节、小脑齿状核、丘脑对称性钙化；额顶叶内多发大小不等的钙化，分布两侧较对称，位于皮质下或皮、髓质交界区，内囊并不受累。应与特发性大脑基底节钙化相鉴别。