主诉 病史

10+月前，患者因“发现左乳头红肿、破溃半年”，怀疑左乳浸润性导管癌，入我院行左乳淋巴结显像＋左前哨淋巴结切除活检＋左乳皮下单纯切除＋左乳头乳晕切除＋左胸大肌后扩张期置入乳房重建。术后病理报告证实为左乳导管原位癌伴微浸润，术后外院行TC＊4周期化疗。现患者要求取出左胸大肌后扩张器，假体植入左乳重建术。

查体 辅查

查体：双乳欠对称，右乳较左乳下垂，右乳外形正常，左乳呈半球形，乳头乳晕缺失，左乳中央区见一三叉型缝合后已愈合瘢痕；双乳未扪及明显包块。双腋及双锁骨上淋巴结未触及肿大。 彩超：左胸壁内见扩张器回声。右乳皮下层回声清晰。右乳近4点边缘查见大小约9*4*6mm的弱回声结节，边界欠清，形态不规则，未见血流信号。右乳另查见数个大小约3-11mm的无回声结节。

诊断 处理

诊断：1、左乳弥漫性DCIS伴微浸润左乳头乳晕及皮下胆怯胸大肌后扩张器植入术后2、右乳多发囊肿3、右乳良性钙化伴结节 处理：左胸大肌后扩张器取出＋假体植入乳房重建术

随访 讨论

该例为一期扩张器置入、二期假体重建的患者。应用扩张器辅助的二期乳房重建术主要包括两个步骤：（1、乳腺癌术后植入扩张器，术后定期注水扩张，扩张过程需要3-5个月；2、达到预定扩张容量后进行二期手术，取出扩张器，植入假体。该例患者乳头乳晕已被切除，还需要进行乳头乳晕再造手术。二期乳房重建手术适用于乳腺癌术中切除皮肤较多、乳房皮瓣血运较差和乳房体积较大的病例。缓慢扩张过程让乳房皮瓣逐渐扩展、血运逐步改善并最终达到较大的乳房体积，避免一期植入假体导致皮瓣因血运差张力大而发生坏死、切口裂开等并发症。