剖宫产术后羊水栓塞抢救成功1例-医联

主诉病史

主诉：患者35岁，因停经37+6周，要求入院待产于2016年2月23日 09:13:00门诊入院。现病史：患者系育龄期女性，孕4产1；平素月经规律，14岁7/28天，量中，色红无血凝块，无痛经，白带正常，末次月经2015年6月2日，预产期:2016年3月9日。停经40+天自测尿妊娠实验阳性，孕期不定期产检，孕早期有轻微恶心、呕吐、厌食等早孕反应；无腹痛；孕早期有少许阴道流血，检查见宫颈息肉，孕4+月自觉胎动伴腹部渐隆起如孕月至今；孕中晚期无头晕、眼花、视物不清，无牙龈出血；无全身皮肤瘙痒不适，无双下肢水肿。偶有心慌、胸闷、气紧，休息后缓解。停经33周因胎膜早破来我院住院治疗，好转出院，现停经37+6周，自诉有不规律下腹痛，无阴道流血流液，自觉胎动如常。今急来我院门诊就诊以"1.孕4产1，孕37+6周，头位，宫内单活胎；2.瘢痕子宫"收入我科。孕期精神食欲好，睡眠好，大小便正常，体重随月龄增加而增加。

查体辅查

入院查体：生命征平稳，一般情况良好，颈软，心肺检查未见明显异常，腹隆，肝脾肋下未及，余（-）。产科检查:宫高35cm，腹围101cm，胎儿估重3200g。先露头，高浮，胎心率152次/分，经腹可扪及不规律宫缩，无阴道流血，阴道未见明显流液。内诊未做。辅助检查：彩超:胎儿头位，双顶径约9.4cm，股骨长约7.4cm。羊水指数约10cm，内透声性稍差。胎心率约143次/分。胎盘位于宫后壁，功能Ⅱ级，颈部纵断面可见一"W"形压迹及环绕血流信号，结论:1、晚孕，宫内单活胎；2、脐带绕颈两周；心电图示:窦性心律，正常心电图；血常规:WBC:7.89×10^9/L；RBC:3.40×10^12/L；Hb:108g/L；PLT:87×10^9/L；N:64.3%。凝血四项、肝肾功、电解质未见明显异常。

诊断处理

入院诊断：1.孕4产1，孕37+6周宫内单活胎先兆临产；2.瘢痕子宫。治疗：入院后因"先兆临产"于12:53在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，于12:57手取一活女婴，重3300g，身长49cm，Apgar评分10-10-10分，胎盘、胎膜娩出完整，手术顺利，于关腹缝皮时患者突然出现寒战、冒冷汗，出现呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐症状，测血压110/60mmHg,105次/分，采取头高脚低位，测麻醉平面胸6以下，13:30出现呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷，脉搏细数、血压急剧下降，心率加快，继而出现呼之不应，血压无，心率100次/分，转入ICU给予镇静，镇痛，解痉，抑制炎性反应，抗感染等治疗，好转后于2016-2-25日转回我科继续给予抗感染、补液、抗过敏对症治疗.

随访讨论

本例患者羊水栓塞表现为手术剖宫产结束时，患者突然自诉不适后立即出现血压下降，休克表现，无大出血等表现。亦未考虑子宫切除，给予补液、血管活性药物使用后好转痊愈。提醒我们羊水栓塞表现症状多样，要时刻提高警惕。