主诉 病史

患儿，男，6月，以“发现双眼内斜视4月余”入院。4月余来发现患儿双眼内斜视，竖头欠稳，头好转向右侧，家长诉患儿曾于出生后10余天出现拒乳，在当地医院行头磁共振检查示：右颞叶大面积脑出血，广泛蛛网膜下腔出血，以“晚发型维生素K缺乏性颅内出血”为诊断收入院治疗10天。今为求进一步系统治疗来我院，门诊以“运动障碍”为诊断收入院。 既往史：该患儿出生后10余天，以“晚发型维生素K缺乏性颅内出血”为诊断收入院治疗10天，无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，疫苗按时接种。 个人史：第2胎第2产，足月顺产，出生体重3200克，至今竖头不稳。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，被动体位，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，前囟：1.0cm*1.0cm，头围：43.5cm，眼球正常，双眼内斜视，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，颈软无抵抗，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软。专科检查：大运动：竖头欠稳，能俯卧位抬头70°，头好转向右侧，左侧转头欠灵活，肘支撑不充分，双侧肩胛部向后背，能向左侧翻身，但动作欠灵活，不能向右侧翻身，不会坐，不能体位转换，立位屈髋、尖足，叫名字无反应，追视右侧可，左侧欠灵活，追听差，不易逗笑，股角：100°，膝反射亢进，双侧踝阵挛阳性，足背屈角：L：90°，R：90°。 辅助检查： 头磁共振：右颞叶大面积脑出血，广泛蛛网膜下腔出血。

诊断 处理

诊断：运动障碍 治疗：1.营养神经药物。 2.运动疗法、推拿治疗、理疗、蜡疗及小儿高压氧治疗。

随访 讨论

该患儿入院治疗已经1个月左右了，竖头能力有明显的改善，有了主动的抓物意识，但是双手的肌肉紧张度稍高，易握拳，精神意识较前有明显的改善，可逗笑。