主诉 病史

患儿，男，4月，以“发现左眼内斜视2个月”入院。该患儿近2个月发现左眼内斜视，左上肢偶有不自主运动，追问病史，患儿2个月前出现拒乳、右眼不能自行睁开，在当地医院就诊，诊断为：“晚发型维生素K缺乏性颅内出血”，住院治疗10天，今为求进一步系统治疗来我院。 既往史：患儿2个月前因“晚发型维生素K缺乏性颅内出血”住院治疗，该患儿无外伤及输血史，无食物及药物过敏史，一已接种卡介苗及乙肝疫苗。 个人史：第2胎第2产，足月顺产，出生体重6000克，无产伤及窒息史，黄疸正常消退，现竖头不稳，不会翻身。 家族史：父母健康，非近亲婚配。

查体 辅查

查体：发育正常，营养良好，自动体位，神志清楚，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，无皮疹及皮下结节，头颅无畸形，前囟：2.0cm*2.0cm，头围：40.5cm，眼球正常，瞳孔等大正圆，对光反射灵敏，口腔黏膜正常，气管居中，双肺呼吸音清晰，心音有力，律齐，腹平软，无压痛及反跳痛，肝、脾未触及。专科检查：大运动：竖头不稳，俯卧位抬头60°，肘支撑不充分，不能翻身，偶有翻身意识，无抓握意识，追视及追听均可达60°，腱反射亢进，踝阵挛（+），ATNR（+），侧弯反射（+，+），握持反射（+，+）。 辅助检查：头磁共振：右颞叶大面积脑出血，广泛蛛网膜下腔出血。右侧丘脑及胼胝体压部细胞毒性水肿。 脑电地形图：正常睡眠脑电地形图。

诊断 处理

诊断：颅内出血恢复期 治疗方案： 予运动疗法、推拿治疗、针灸、理疗治疗等，降低肌张力，提高灵活性。

随访 讨论

患儿由于晚发型脑出血而导致肢体运动功能落后，左眼内斜视，且出血面积较大，脑组织受损较为明显，利用康复治疗手法改善肢体及运动功能，也要动态观察，脑组织受损所影响的部位，尽量较早的进行治疗，减少运动、智力、情感的影响。