主诉 病史

患者女，78岁。左下肢间歇性跛行1年，静息痛半年，左足多发性溃疡。

查体 辅查

查体： 双下肢对称，无畸形，皮肤颜色好，左足足踝外侧见5*6cm大小的黑色坏疽，，左足跟后方内侧可见一溃疡，约2*3cm大小，表面有少许脓性分泌物，左足踝内侧上方可见约4*2cm大小的黑色坏疽，创面干燥，双下肢皮肤温度降低，无触痛，无凹陷性水肿，双侧股动脉搏动弱，双侧足背动脉及胫后动脉搏动未及。双下肢活动可。 辅查：2016-2-28 急诊化验检验报告：白细胞 10.7 X10^9/L ↑，红细胞 3.77 X10^12/L ↓，血红蛋白 108 g/L ↓，细胞比积 32.9 % ↓，淋巴细胞百分比 10.6 % ↓，中性细胞百分比 82.4 % ↑，中性细胞绝对值 8.8 X10^9L ↑，快速超敏CRP 13.96 mg/L ↑。急诊化验检验报告：肌红蛋白 12.3 ug/L ↓。急诊化验检验报告：纤维蛋白原 4.575 g/L ↑。 [危]急诊化验检验报告：血清钾(干式) 2.7 mmol/L ↓，血清钠(干式) 146 mmol/L ↑，总蛋白(干式) 55 g/L ↓，白蛋白(干式) 28 g/L ↓，谷草转氨酶(干式) 14 U/L ↓，γ-谷氨酰酶(干式) 11 U/L ↓，肌酐(干式) 35 μmol/L ↓，尿酸(干式) 103 μmol/L ↓，钙(干式) 1.94 mmol/L ↓，B型钠尿肽前体(proBNP) 1755.00 ng/L ↑。2016-2-29 急诊化验检验报告：血清钾(干式) 3.4 mmol/L ↓。血沉检验报告：血沉 114 mm/h ↑。 2016-3-2 急诊化验检验报告：白细胞 10.0 X10^9/L ↑，血红蛋白 109 g/L ↓，细胞比积 33.6 % ↓，淋巴细胞百分比 13.8 % ↓，中性细胞百分比 77.0 % ↑，单核细胞绝对值 0.8 X10^9L ↑，中性细胞绝对值 7.7 X10^9L ↑，快速超敏CRP 68.02 mg/L ↑。2016-2-24 CT报告检查报告：双下肢动脉多发狭窄、闭塞（左侧股动脉及双侧膝下段为著），请结合临床。心电图报告检查报告：窦性心律房性早搏完全性右束支阻滞ST段压低（V4～V6呈水平型≥ 0.05 mv）。彩超检查报告：双侧颈动脉硬化斑块形成双侧颈静脉未见明显异常双侧椎动脉显示段未见明显异常。

诊断 处理

诊断：2型糖尿病足病 双下肢双下肢动脉硬化闭塞症 治疗：患者入院后完善相关检查，积极术前准备，于2016.03.02在局麻下行左下肢动脉造影+球囊扩张术，术中见右术中造影见股浅动脉远端（出收肌管）节段性闭塞，膝上下腘动脉通畅，股深动脉通畅，胫前动脉阶段性狭窄，胫后动脉、腓动脉未显影。导入球囊扩张，闭塞段扩张效果满意，腘动脉及远端胫前动脉显影佳。手术顺利，术后予抗凝、扩血管、改善微循环、预防感染等治疗，恢复顺利，予以出院。

随访 讨论

患者一般情况可，无特殊不适，左腹股沟穿刺点无出血，左下肢皮肤温度较前好转，左股动脉搏动（++）；左腘动脉搏动（+），左足背动脉（+），左胫后动脉（+）。