主诉 病史

主诉：双下肢间歇性跛行1年余 现病史：患者1年前无明显诱因发现行走约50米后出现双下肢疼痛，并觉下肢坠胀感，疼痛以小腿后方及左侧第4、5足趾为甚，伴双下肢皮温降低，休息后症状可以缓解，无下肢静息性疼痛，无下肢溃疡，无红肿，曾经到我院行双下肢动静脉彩超检查：双下肢动脉内膜增厚并多发硬化斑，部分管腔显示不清，部分管腔内径狭窄，动脉血流异常，符合动脉硬化闭塞症改变。双下肢静脉血流通畅。现为治疗遂来我院门诊就诊，门诊拟“双下肢动脉硬化闭塞症”收治入我院行进一步治疗。患者起病以来，无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无端坐呼吸、无夜间阵发性呼吸困难，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢浮肿。精神、睡眠、胃纳可，小便如常，大便4-5天/次，多为干结，需开塞露润滑方能解大便。近期体重未见明显变化。 既往史：高血压病史7年，曾服“降压药”治疗（具体不详）后自行停用药物治疗，未规律监测血压。否认“肝炎、结核”等传染病病史。否认“糖尿病，肾病”等病史, 否认长期服用类固醇激素药物史。否认药物、食物过敏史。诉40年前因十二指肠球部溃疡曾行“胃大部分切除术”及30年前因左足踇趾骨髓炎行“左足部踇趾部分切除术”，否认重大外伤史，否认输血史。预防接种史不详。

查体 辅查

专科体查：双下肢无肿胀，双下肢未见曲张成团静脉，未见色素沉着，未见溃疡，无小腿部压痛。双下肢肌力正常，色泽无瘀黑，双下肢趾尖无发黑。双下肢无明显浅感觉减退或增强。双侧股动脉、腘动脉及足背动脉搏动明显减弱，双下肢踝关节以上10cm平面以下皮温下降。ABI：0/0.83（左/右）。 辅助检查： 双下肢动静脉彩超：双下肢动脉内膜增厚并多发硬化斑，部分管腔显示不清，部分管腔内径狭窄，动脉血流异常，符合动脉硬化闭塞症改变。双下肢静脉血流通畅。 双下肢动脉CT血管成像：双下肢动脉硬化，其中：1.腹主动脉下段（右肾下极水平）、双侧髂总动脉、左侧髂外动脉多阶段不同程度重度狭窄；2.右侧胫前动脉未见显影，左侧胫前动脉断续显影，考虑重度狭窄；3.左侧胫后动脉远端、双侧腓动脉重度狭窄；4.双侧股动脉、腘动脉局部管腔轻度狭窄；5.胆囊泥沙样结石。 1、双下肢动脉硬化闭塞症 2、高血压3级 很高危 3、左侧顶叶多发脑梗死 4、胃幽门

诊断 处理

诊断： 1、双下肢动脉硬化闭塞症 2、高血压3级 很高危 3、左侧顶叶多发脑梗死 4、胃幽门螺杆菌感染 治疗：介入室局麻下行腹主动脉造影+球囊扩张+右侧髂总、髂外动脉支架植入术 ，于腹主动脉-右髂总动脉植入10×80mmBRAD支架一枚，于右髂外动脉近端右髂内动脉开口以下植入6×60mmBARD支架一枚，再次造影：腹主动脉、右髂内、外动脉显影，血流满意，无内瘘形成。左侧髂总动脉未显影。 术后患者右下肢皮温改善，左下肢无明显改善，介入术5天后在手术室静吸复合全麻下行左股动脉内膜剥脱术+股股人工血管搭桥术。手术后双下肢皮温明显转暖，足背动脉可扪及。

术后诊

随访 讨论

该患者介入手术后右髂外动脉血流改善，但左侧介入手术未能再通，通过股股人工血管搭桥手术，双下肢的动脉血供得到明显改善。