主诉 病史

患者女性　年龄：59岁， 主诉：右上肢活动障碍伴语言笨拙1天。 　　现病史：患者昨日无明显诱因出现右上肢活动障碍，持物不稳，伴语言笨拙，未经诊治。今为进一步治疗，来我院。病来神志清，无头痛头晕、恶心呕吐及饮水呛咳，精神可，饮食、睡眠可，大小便正常。 既往史：否认“高血压病”史，否认“糖尿病”病史，

查体 辅查

查体：血压140／85mmHg，神志清楚，言语欠流利，记忆力、理解力、定向力基本正常，双侧瞳孔等大正圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，眼球各向运动灵活，无震颤及复视，面纹对称，伸舌居中，咽反射正常，右上肢肌力4级，余肢体肌力5级，肌张力正常，共济运动未见异常，感觉对称，Hoffmann征（-），Babinski征L（-）R(+)，颈无抵抗，Kernig征(-)。 辅助检查:1）心电图示窦性心律，正常心电图。 2）头CT：腔隙性脑梗塞。轻度脑萎缩。 3）头磁共振平扫+弥散加权：多发脑梗塞。左侧近期病灶。脑萎缩。脑白质疏松。

诊断 处理

诊断：脑梗塞； 治疗：给予抗血小板、降压、降糖、调脂、改善循环治疗。患者症状逐渐好转，出院时右上肢肌力5-级，言语较入院时好转。

随访 讨论

患者影像表现为皮层梗死，考虑受累血管为大脑中动脉皮层支，病因是什么？